多脏器功能不全综合征.ppt

2. 过敏反应 （1）发生原因：2次以上接触致敏原，致使介质细胞脱颗粒。 IgA、 IgG同种异型抗体、其他免疫球蛋白多聚体等均可作为致敏原使机体致敏； 受血者过敏体质； 被动获得性抗体。 2. 过敏反应 （2）症状与体征 过敏性输血反应，一般发生在输血数分钟内或输血后立即发生。 轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛、血液噬酸性粒细胞增多。 重度过敏反应：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更严重的可出现过敏性休克。部分患者可伴有发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。 2. 过敏反应 （3）预防 有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组胺类药物，如苯海拉明、非那根（异丙嗪）或类固醇类药物。 不输用有过敏史献血者的血浆（致敏原一般存在于血浆）。 对高危（有抗-IgA或限定特异性抗-IgA抗体的)患者输血时，应选用洗涤红细胞，或缺乏IgA献血者的血液。 2. 过敏反应 （4）发生过敏反应后处理： 及时停止输血； 抗过敏处理：静脉注射地塞米松、苯海拉明、异丙嗪等药物； 视情况吸氧、心电监护、气管插管、肾上腺素抗休克、扩容等。 3. 溶血性输血反应 患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的献血者血浆，使献血者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，而引起的不良反应，称为溶血性输血反应。 溶血反应的严重度取决于：输入不相容红细胞量，血浆中抗体浓度和激活补体的能力、补体浓度、抗体特性、抗原特性、单核巨噬细胞系统的功能和输血速度等。 溶血反应按其发病缓急分为： （1）急性溶血性输血反应 于输血后24小时内发生，多于输血后立即发生。 （2）迟发性溶血性输血反应 主要是对先前存在致敏抗原，产生回忆应答的结果。多半在输血后3~7天发生溶血反应。 3. 溶血性输血反应 3.急性溶血性输血反应 1）发生原因 ABO血型不合（最常见、最严重）、 A2亚型不合 输注不相溶性血浆 献血者之间血型不合 RH血型不合 其他稀有血型不合 一般血清学方法未能发现的血型抗体 （3.1）急性溶血性输血反应 3）症状与体征 寒颤、发热、心悸、头涨、面红、腰背痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。血红蛋白尿，黄疸等休克、DIC、急性肾功能衰竭。 在处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压可为溶血反应的唯一表现。 个别患者因免疫功能低下，血中抗体效价低，误输入少量异型血而不出现典型溶血反应症状。有时症状不明显而被忽视。 （3.1）急性溶血性输血反应 4）诊断 根据症状、体征判断分折； 实验室检查：溶血实验、血生化、血尿常规、肾功能。 （3.1）急性溶血性输血反应 5）.发生后的处理 立即停止输血，保留余血；采集患者血样重做鉴定及交叉配血； 保护肾功能，呋塞米(40-60mg),必要时q4h，静滴碳酸氢钠碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，直到血红蛋白尿基本消失，防止肾小管阻塞; 维持水电解质平衡、防止DIC; 如果病情严重应做血浆置换。 * 改善循环： 要求在保证血容量、稳定血压的前提下，出入量负平衡（-500—-1000ml） 注意：监测尿量及CVP或PAWP 晶体液为主 早期不宜给胶体 以免加重ARDS，白蛋白另当别论 酌情利尿，对症使用血管活性药物 控制感染： 对症治疗：皮质激素---抗炎 前列腺素E1 、布洛芬、小分 子右旋糖酐---改善肺循环 川穹嗪---减轻肺水肿等 兼顾其他： 综上所述，由于发病机制错综复杂，目前均为支持疗法和治标措施，尚缺乏有效的治疗方法。 应积极治疗原发病，防止病情继续发展；针对发病机理以纠正缺氧。 应激性溃疡 （Stress ulcer） 概述： 继发于创伤、烧伤、休克等的一种病变。表现为以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔 Curling溃疡---烧伤后 Cushing溃疡---脑外伤、肿瘤、颅内手术后 现统称为应激性溃疡 发病机理： 与机体神经内分泌系统的应激反应有关。 应激---腹腔动脉系统收缩---胃肠缺血---再灌注损伤，胃肠粘膜受损---炎症反应 屏障受破坏（粘膜、粘液屏障）---细胞再生障碍===溃疡 诊断： 重症监护室的病人或休克、大面积烧伤、严重外伤或感染、器官衰竭病人，一旦发生上消化道出血，首先要考虑应激性溃疡的可能。纤维胃镜可明确诊断。 治疗措施： 大手术或创伤后腹胀，应置胃管，胃肠减压。可给予H2-受体拮抗剂、胃粘膜保护剂、制酸剂等 溃疡出血：胃管吸引