瓣膜病心内膜炎.ppt

2. 过敏反应 （4）发生过敏反应后处理： 及时停止输血； 抗过敏处理：静脉注射地塞米松、苯海拉明、异丙嗪等药物； 视情况吸氧、心电监护、气管插管、肾上腺素抗休克、扩容等。 3. 溶血性输血反应 患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的献血者血浆，使献血者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，而引起的不良反应，称为溶血性输血反应。 溶血反应的严重度取决于：输入不相容红细胞量，血浆中抗体浓度和激活补体的能力、补体浓度、抗体特性、抗原特性、单核巨噬细胞系统的功能和输血速度等。 溶血反应按其发病缓急分为： （1）急性溶血性输血反应 于输血后24小时内发生，多于输血后立即发生。 （2）迟发性溶血性输血反应 主要是对先前存在致敏抗原，产生回忆应答的结果。多半在输血后3~7天发生溶血反应。 3. 溶血性输血反应 3.急性溶血性输血反应 1）发生原因 ABO血型不合（最常见、最严重）、 A2亚型不合 输注不相溶性血浆 献血者之间血型不合 RH血型不合 其他稀有血型不合 一般血清学方法未能发现的血型抗体 （3.1）急性溶血性输血反应 3）症状与体征 寒颤、发热、心悸、头涨、面红、腰背痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。血红蛋白尿，黄疸等休克、DIC、急性肾功能衰竭。 在处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压可为溶血反应的唯一表现。 个别患者因免疫功能低下，血中抗体效价低，误输入少量异型血而不出现典型溶血反应症状。有时症状不明显而被忽视。 （3.1）急性溶血性输血反应 4）诊断 根据症状、体征判断分折； 实验室检查：溶血实验、血生化、血尿常规、肾功能。 （3.1）急性溶血性输血反应 5）.发生后的处理 立即停止输血，保留余血；采集患者血样重做鉴定及交叉配血； 保护肾功能，呋塞米(40-60mg),必要时q4h，静滴碳酸氢钠碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，直到血红蛋白尿基本消失，防止肾小管阻塞; 维持水电解质平衡、防止DIC; 如果病情严重应做血浆置换。 * 二尖瓣狭窄 手术治疗 闭式分离术 直视分离术 人工瓣膜置换术 二尖瓣关闭不全 病因 慢性：风心病，二尖瓣脱垂，冠心病，退行性改变，感染性心内膜炎，左心室显著扩大，其他如先天性等。 急性：感染性心内膜炎，创伤，人工瓣膜损坏，腱索或乳头肌断裂等。 临床表现 症状：可无症状，或感无力，呼吸困难等。 体征：心尖区可闻及收缩期杂音。 实验室检查 X线检查：左房室增大，肺淤血等。 心电图：窦速，左房室增大，ST-T改变等。 超声心动图：可见反流或脱垂。 左心室造影：可见反流。 其他 诊断与鉴别诊断 诊断：心尖区收缩期杂音，x线检查，超声心动图检查等。 鉴别： 三尖瓣关闭不全 室间隔缺损 胸骨左缘 收缩期喷射性杂音 治疗 内科治疗 定期随访 预防风湿热 预防感染性心内膜炎 心房颤动，心力衰竭等并发症的处理 外科治疗 主动脉瓣狭窄 病因 风心病 先天性 退行性改变 其他如感染性心内膜炎等 临床表现 症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥三联征。 体征：胸骨右缘第2或左缘第3肋间收缩期杂音，向颈部或心尖区传导。 检查 X线检查：左室肥大 心电图：左室肥大 超声心动图：左室肥大，跨膜压差，瓣口面积 心导管检查：瓣口面积 诊断与鉴别诊断 诊断：杂音结合超声心动图 鉴别诊断： 先天性主动脉瓣上狭窄 先天性主动脉瓣下狭窄 梗阻性肥厚型心肌病 二，三尖瓣关闭不全 室间隔缺损等。 治疗 内科治疗 随访，预防风湿热及心内膜炎，心力衰竭，心律失常，心绞痛的处理。 介入治疗 经皮球囊主动脉瓣成形术。 外科治疗 主动脉瓣关闭不全Aortic regurgitation 慢性：主动脉瓣疾病 风心病，感染性心内膜炎、先天性畸形 粘液样变性，强直性脊柱炎 主动脉根部扩张 ?梅毒性主动脉炎, Marfan 综合征,强直性脊柱炎 特发性升主动脉扩张，动脉粥样硬化 急性： 感染性心内膜炎 创伤 主动脉夹层 人工瓣膜破裂 临 床 表 现 症状： 慢性，症状出现较晚