急性左心衰竭-PPT幻灯.ppt

重复所讲的内容 吸氧6-8升/min，可加入30%的酒精；吗啡 3-5mg3min iv，15min后可重复，2-3次，或5-10mg 皮下注射；速尿20-40mg iv或新药丁脲胺1-2mg iv；血管扩张剂硝普钠或硝酸甘油ivgtt根据血压和心率调整用量。强心剂用西地兰或毒K 。 吸氧6-8升/min，可加入30%的酒精；吗啡 3-5mg3min iv，15min后可重复，2-3次，或5-10mg 皮下注射；速尿20-40mg iv或新药丁脲胺1-2mg iv；血管扩张剂硝普钠或硝酸甘油ivgtt根据血压和心率调整用量。强心剂用西地兰或毒K 。 * 抢救措施： 有条件时可应用漂浮导管监测肺毛细血管锲嵌压指导治疗。 去除诱因 有感染者强有力抗生素控制感染； 心律失常----及时纠正 ，除原发病的治疗外，必要时可用抗心律失常药或电复律。 避免快速大量补液，避免体力及精神负荷。 基本病因的治疗 高血压者迅速降压； 冠心病者扩张冠脉，改善冠脉供血，降低心肌氧耗量。 重点总结 急性左心衰的临床表现 急性左心衰的诊断 急性左心衰出现急性肺水肿的抢救措施 急性肺水肿抢救措施 体位：半卧位或坐位 高流量吸氧： 吗啡： 快速利尿： 血管扩张剂： 强心剂： 氨茶碱等：  常见即发输血不良反应 1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 一 输血不良反应的定义 输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。 输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。 二 输血不良反应的分类 1、按发生的时间分为: 即发型输血反应 迟发型输血反应 2、按免疫学分为： 免疫性输血反应 非免疫性输血反应 各种血液成分的输血不良反应及类型 1.不同品种发生不良反应率：白细胞6.49%；浓缩红细胞1.06%；洗涤红细胞0.47%；血小板0.4% 2.不良反应率：发热反应 52.1 %（发生率2.9% ）；过敏反应42.6 %；溶血反应4.5% 四 常见输血不良反应 1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 4.输血相关的急性肺 损伤 5.输血后紫癜 6.血小板输注无效 7.循环负荷过重 8.肺微血管栓塞 9.输血相关性移植物 抗宿主病 10.细菌污染性输血 反应 1. 发热反应 发热反应：是指在输全血或血液成分期间或输血后1~2小时内，体温升高1℃以上，并以发热、寒颤为主要临床表现一类的输血反应为发热反应。 （1）发生原因 致热原:一般指引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热源、药物中的杂质，非蛋白质的有机或无机杂质、采血器材或输血器上的残留变性蛋白质等。 免疫反应:大多数发热反应与多次输入HLA（人类白细胞抗原：HLA-I类分子：内源性抗原的递呈分子 HLA-Ⅱ类分子：外源性抗原的递呈分子) 不相合的白细胞、血小板有关。 其他反应的早期症状。 1. 发热反应 1. 发热反应 （2）症状与体征 一般在输血开始15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒颤、出汗，体温可高达38~41℃。此外，其他症状尚有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无改变。持续少则十几分钟，多则1~2小时，然后可以完全恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少出现。 1. 发热反应 （3）诊断 输血开始至2小时以内体温升高1℃以上，并伴有发热症状。 受血者有多次输血史或妊娠史，既往输血发热反应史，或献血者血清中有HLA、粒细胞和血小板抗体。 应同轻症溶血性输血反应和细菌污染反应相鉴别。 1. 发热反应 （4）预防 血站：采、输血器具和制剂的制备过程中做到无致 热原。 护理：采血和输血应严格无菌操作。 医生：反复发生输血反应患者，最好输少白细胞的红细胞和洗涤红细胞。对于已经开始出现发热的病人应及时停止输入。（或者减慢输入速度，退热及抗过敏处理，排除溶血等其他严重并发症，因为溶血的早期症状也可能只有发热。） 2. 过敏反应 过敏反应：包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿和更严重者出现呼吸障碍、休克等表现。是常见的输血反应之一，其发生率为3%，占输血总反应率的42.6%。 2. 过敏反应 （1）发生原因：2次以上接触致敏原，致使介质细胞脱颗粒。 IgA、 IgG同种异型抗体、其他免疫球蛋白多聚体等均可作为致敏原使机体致敏； 受血者过敏体质； 被动获得性抗体。 2. 过敏反应 （2）症状与体征 过敏性输血反应，一般发生在输血数分钟内或输血后立即发生。 轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛、血液噬酸性粒细胞增多。 重度过敏反应：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更严重的可出现过敏性休克。部分患者可伴有发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。 2