二级综合医院考核标准解读.ppt

（3.1）急性溶血性输血反应 5）.发生后的处理 立即停止输血，保留余血；采集患者血样重做鉴定及交叉配血； 保护肾功能，呋塞米(40-60mg),必要时q4h，静滴碳酸氢钠碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，直到血红蛋白尿基本消失，防止肾小管阻塞; 维持水电解质平衡、防止DIC; 如果病情严重应做血浆置换。 * * 六条，被评审医院必须全部达标，才能进入二类指标的评审程序 * 根据《医疗机构执业许可证》正本、副本核定的执业范围，检查医院是否有超范围执业现象（诊疗科目、有效期、校验记录等）；随机抽查前一年度的门诊、住院处方各20张、出院病历20份，从中随机抽取医生10人、护士10人、医技人员（含影像专业、药剂专业、检验专业）10人的执业资格证书原件（包括特殊行业上岗证），现场检查人员资质；查阅输血科（血库）和供血机构的有关资料以及输血病历，检查有无私自组织血源、采集血液、单采血浆等违法现象。 * 院务公示：检查医院公示牌：医院依法执业开展诊疗项目的公示情况，主要卫生技术人员基本情况，门诊、急诊、住院的就诊程序，医德医风建设的主要规定；医疗服务投诉信箱和投诉咨询电话的设置，及是否畅通；工作人员上岗应佩戴标牌。 检查医院是否及时向医院职工发布：职代会记录、医院重大决策、重要人事任免、重大项目安排和大额度资金使用情况；年度财务预、决算主要情况；药品集中招标采购和重点监控药品使用情况。 (3)、查看院务公开领导小组成立文件，活动方案及记录；检查院长办公会记录本，党办、院办的各种记录本以及对重点工作督导落实的医院文件。 * * * 1、急诊科 ≧C 2、ICU ≧B 3、内科 ≧A或2B 4、外科 ≧A或2B 5、妇产科 ≧B 6、儿 科 ≧B 7、耳鼻喉科 ≧C 8、口腔科 ≧C 9、眼科 ≧C 10、影像科 ≧B或2C 11、麻醉科 ≧C 12、护理部 ≧C 13、药剂科 ≧C 14、检验科、 ≧C 15、病理科 ≧C 16、功能检查科 ≧C * * * * * * 医疗执业环节中的关键过程管理（30分） （1）疑难、危重患者管理 （2）围手术期管理 （3）输血管理 （4）血液净化管理 （5）药物不良反应监控 （6）有创诊疗操作管理（含微创） * 评 审 项 目（1）急诊科专业设置合理，人员相对固定，医护人员资格符合要求，胜任急诊抢救工作 （2）建立急诊抢救“绿色通道”做到及时、便捷、安全、有效 （3）急诊抢救工作及时，由上级医师进行指导或主持。急危重症病患者抢救成功率较高，急诊留观时间不应超过48小时（4）加强运行病历的监控及病历书写质量 （5）急救设备完好，满足急救工作需求，医护人员能够熟练正确使用 （6）门诊管理 * * ①落实病案质量管理委员会工作职责，工作有计划，有记录； ②实行院，科两级病例质量管理； ③各种医疗文书书写符合《病历书写规范》要求； ④定期对医疗文书进行检查，评估，考核； ⑤有专职病案质量监控人员，病案质控有记录，出院病历24小时归档率100%。 * * * 【评审项目】医疗质量与安全管理（五） 12、病案质量与管理（20分） 病案质量管理的组织领导、制度、设施落实情况 病历质量 出院24小时归档率100% 病案的科学化管理及服务功能 * 【评审要点释义】医疗质量与安全管理 有效防范、控制医疗风险的措施 与《医院管理评价指南》保持一致 制度内容的适宜性 全方位检查核心制度的执行情况 加强医院感染管理和控制 内科病人应着重治疗的安全性和合理性 * 手术分级管理及手术准入的干预管理 建立手术科室手术分级及手术准入管理制度 — 相关管理制度和文件 — 具体的管理实证 制定二线医师对急诊手术管理规定 强调围手术期管理 — 术前准备 — 手术适应证 — 术式、麻醉与输血选择的适宜性 — 预防性抗菌药物的应用 * 【评审项目】技术水平与效率 （一）医疗技术水平（60分） （二）重点专科（25分） （三）护理技术水平（20分） （四）医技技术水平（20分） （五）重点考核指标（30分） * 表：二级综合医院评审临床科室技术标准（1） 医院等级 评审科别 临床专业类别 技术项目数 二级 甲等（178项） 内科 （55项） 心血管内科 9 呼吸内科 7 内分泌科 9 消化内科 6 肾内科 6 血液内科 5 神经内科 5 传染科 8 外科 （50项） 普外 11 骨科 3 神经外科 6 泌尿外科 11 胸