微创心脏外科手术的体外循环管理.pptVIP

微创心脏外科手术的体外循环管理 ;临床资料;疾病种类;右胸前外侧小切口； 采用股动脉插管灌注； TEE引导下的二极股静脉插管，如有必要可加用上腔静脉插（右心房不切开）； TEE引导下同侧股动脉、股静脉、上腔静脉或右侧颈内静脉插管（右心房切开）； 升主动脉顺行灌注4:1冷含血停搏液进行心肌保护； 浅低温，中高流量灌注； 全组病例都应用负压辅助静脉引流装置(VAVD)； 体外循环结束后，股动脉插管处重建，颈内静脉压迫止血。;临床结果;讨论一 ——正确的手术入路选择;A 胸骨正中切口 B 右胸骨旁纵切口 C 右第4肋间前外侧切口（二尖瓣）;*;*;讨论二 ——动脉插管的位置和管道选择;动脉插管要求 ;动脉管道管理体会; 体重或体表面积 动脉氧分压 静脉氧饱和度 血红蛋白含量 血气乳酸值(注意局部灌注不足) 温度 ; ; ;静脉管道管理体会;负压辅助静脉引流; TEE指导灌注针的位置、深度，判断阻断是否完全； 灌注针细长，要求灌注压力 200-300 mmHg 、流量 250-350 ml/min，注意灌注液温度、心脏局部降温； 间隔20-30分钟灌注，预计时间长可采用HTK液30ml/kg灌注。;讨论六 ——综合措施保证排气彻底;讨论七 ——做好体外循环自身的微创化;讨论八 ——树立正确的微创理念;有右胸手术外伤史或纵隔、右胸感染病史者 二尖瓣环严重钙化者 主动脉根部细小、主动脉瓣环严重钙化者 合并严重冠心病者 合并严重外周动脉粥样硬化者 合并重度肺功能不全者 严重肥胖者;2021/3/29 星期一;真视野暴露不佳可用腔镜辅助； 体表常规贴除颤电极； 术中微创小切口紧急改正中切口； 颈静脉引流不佳时，非计划真视野上腔静脉插管； 紧急处理突然升高的泵压； 后并行期间与麻醉配合，解决单肺通气造成的影响； 左心吸引血量异常，可能与阻断不完全有关。 ;一 唱 一 合; ——建立一支高效稳定的微创团队;微创心脏外科手术的体外循环管理 ;临床资料;疾病种类;右胸前外侧小切口； 采用股动脉插管灌注； TEE引导下的二极股静脉插管，如有必要可加用上腔静脉插（右心房不切开）； TEE引导下同侧股动脉、股静脉、上腔静脉或右侧颈内静脉插管（右心房切开）； 升主动脉顺行灌注4:1冷含血停搏液进行心肌保护； 浅低温，中高流量灌注； 全组病例都应用负压辅助静脉引流装置(VAVD)； 体外循环结束后，股动脉插管处重建，颈内静脉压迫止血。;临床结果;讨论一 ——正确的手术入路选择;A 胸骨正中切口 B 右胸骨旁纵切口 C 右第4肋间前外侧切口（二尖瓣）;*;*;讨论二 ——动脉插管的位置和管道选择;动脉插管要求 ;动脉管道管理体会; 体重或体表面积 动脉氧分压 静脉氧饱和度 血红蛋白含量 血气乳酸值(注意局部灌注不足) 温度 ; ; ;静脉管道管理体会;负压辅助静脉引流; TEE指导灌注针的位置、深度，判断阻断是否完全； 灌注针细长，要求灌注压力 200-300 mmHg 、流量 250-350 ml/min，注意灌注液温度、心脏局部降温； 间隔20-30分钟灌注，预计时间长可采用HTK液30ml/kg灌注。;讨论六 ——综合措施保证排气彻底;讨论七 ——做好体外循环自身的微创化;讨论八 ——树立正确的微创理念;有右胸手术外伤史或纵隔、右胸感染病史者 二尖瓣环严重钙化者 主动脉根部细小、主动脉瓣环严重钙化者 合并严重冠心病者 合并严重外周动脉粥样硬化者 合并重度肺功能不全者 严重肥胖者;2021/3/29 星期一;真视野暴露不佳可用腔镜辅助； 体表常规贴除颤电极； 术中微创小切口紧急改正中切口； 颈静脉引流不佳时，非计划真视野上腔静脉插管； 紧急处理突然升高的泵压； 后并行期间与麻醉配合，解决单肺通气造成的影响； 左心吸引血量异常，可能与阻断不完全有关。 ;一 唱 一 合; ——建立一支高效稳定的微创团队;