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4．重病症处理 重病症例如剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死性松解症、重症多形性红斑与其他虽无重症皮肤问题但却合并重要内脏损害的病例 这些病例的病情复杂并且多较严重，需积极、全面抢救。 拖延时间或片面处理，常导致不良后果。治疗和抢救过程中，注意下列各项要点。 （1）抓住重点，解决主要矛盾： 以别嘌呤醇、抗结核药、大伦丁引起剥脱性皮炎为例，入院时除严重的皮肤症状外，常合并严重脱水、酸中毒或肝、肾病变。 这种患者易于进入DRESS（药物相关的伴嗜酸粒细胞增多性和系统症状的药物性皮炎），又称HSS（超敏反应综合征）（2006.3 国际皮肤科杂志综述） 表1?? 药物过敏综合征( DIHS) 诊断标准( 2002) 概念 本病系伴发高热与脏器损害的药疹, 停药之后症状仍呈迁延为其特点。 多数病例于发病后2 ~ 3 周时出现HHV-6 再激活现象。 主要所见 1?? 于投用某些特定药物之后迟发型发病并迅速扩展为红斑, 多数情况下进展为红皮病。 2?? 于停用原因药物之后, 症状仍可迁延2 周以上。 3?? 伴有38 ? 以上的发热。 4?? 伴发肝功能损害。 5?? 伴发血液学改变, 常具下列1 项以上: a) 白细胞增多( 11000/ mm3) b) 出现异型淋巴细胞( 5%) c) 嗜酸细胞增多( 1500/ mm3) 6?? 淋巴结肿大。 7?? HHV- 6 再激活。 典型DIHS: 具备上列全项 非典型DIHS: 具备1~ 5 项, 其中第4 项也可表现为其他脏器重度损害。 参考所见 1?? 原因药物多为抗惊厥药、氨苯砜、水杨酰偶氮磺胺吡啶、别嘌醇、米诺环素与美西律等, 多于服用后2~ 6 周发病。 2?? 皮疹在早期表现为红斑丘疹型或多形性红斑形, 尔后可进展为红皮病。呈有颜面浮肿、口周红丘疹、脓疱、小水泡或有鳞屑等特征。粘膜亦可见发红、点状紫斑与轻度糜烂。 3?? 临床屡见复燃者。 4?? HHV-6 再激活: a. 双份血清HH V-6?? IgG 抗体滴度增升4 倍( 2 管) 以上。此以分别于发病后14 天以内与28 天( 或21天) 以后采血检测为可靠; b.由血清( 血浆) 中检出HHV-6DNA; c.外周血单核细胞或全血中HH V-6 DNA 明显增加。 5?? 除HHV-6 之外, 亦可检出CMV 的再激活。 6?? 多脏器损害可表现为肾损害、脑炎、肺炎、甲状腺炎和心肌炎等。 （2）从整体出发全面考虑 对严重过敏反应的病例，尤其是可能存在两个或两个以上器官病变的患者，在治疗中一定要从整体观点出发全面处理，并且原有疾病和药物变态反应病变之间的相互关系也要求全面处理。 一般应注意以下几个问题—— 1）内脏器官的功能 2）水和电解质平衡 3）支持疗法： 4）预防感染： 5）用药力求简单， 避免交叉过敏： 6）注意多价过敏： 7）中医治疗原则： 8）密切观察： 重型药疹治疗 原则为与时抢救、降低死亡率、 减少并发症、缩短病程。 与早足量使用皮质类固醇激素 IVIg （静脉丙球 20g/d） 预防和治疗继发感染 加强支持疗法 加强护理 局部治疗 皮质激素应用原则（单讲） 用于症状较重，病程较长或用其他药物不能控制的情况，其用药剂量必须足以抑制症状。例如严重的血清病样综合征，严重的血液学反应，重症多形性红斑型反应，剥脱性皮炎，表皮坏死性松解型反应等。 以泼尼松为准，每日剂量要达到40～80mg。 症状被控后，应尽快减量。如症状复发可暂再增加剂量；症状控制后以更慢速度减量直至停用。并用抗组胺药物，有时可缩短皮质激素的应用时间。 氢化可的松用于静脉内滴注，用量200～400mg，依具体病情而定。 地塞米松静脉内滴注对喉头水肿，支气管哮喘与过敏性休克效果良好，但通常无快速效果。故对上述情况，多先给肾上腺素或去甲肾上腺素和抗组胺药物，然后再给皮质激素。 （3）药物应用：轻型药疹治疗 抗组胺药： 开瑞坦、恩里斯、非那根 Vc po iv、 钙剂 iv po 口服强的松 30mg/d 炉甘石洗剂、搽剂、硼酸溶液、艾洛松等 外用药使用原则 湿干原则 皮肤系统药源性疾病的防治 药源性皮肤病 是指由药物引起以皮肤黏膜为主要病变部位的（变态反应性？）疾病，是药物不良反应在皮肤上的表现。在药物不良反应中占有重要地位。 一般药源性皮肤病主要是指药疹（亦称药物性皮炎（dermatitis medicamentosa） ，属于药物不良反应（ADR）的一类。 ），是药物通过口服、注射、吸入或外用等途径进人人体在皮肤黏膜上引起的炎性反应 接触性皮炎？ 主要内容 病因与发病机理 临床表现