医院感染科课件：抗菌药物的预防应用.pptVIP

手术前预防用药的适应证 手术野有显著污染 手术范围大，时间长，污染机会大 异物植入手术，如人工心瓣移植 手术涉及重要器官，如发生感染将造成严重后果，如头颅手术，心脏手术 高龄或免疫缺陷患者 外科手术的分类 手术种类 感染危险度(%) 手术特点 预防用药 清洁 1.5-4.2 无损伤，无炎症，手术无破坏性 不涉及呼吸、消化、泌尿生殖道 一般不用，仅用于高危病人 清洁-污染 10 经胃肠道或呼吸道但无明显溢出 兰尾切除进入口咽或阴道尿路胆道无感染，微小操作失误 一般需要，尤其有危险因素者 污染 10-20 重大操作失误，自胃肠道较大溢出 新鲜创伤，感染入侵途径为尿路或胆道 需要 感染 20-40 急性细菌性炎症无脓，横切清洁组织排脓，创伤有坏死组织残留；异物；粪便污染，延误治疗 抗感染治疗 预防用药的选择 安全有效，最好杀菌剂 不良反应少 易于给药 价格低 根据手术部位及患者情况，考虑可能的病原菌而定 多数外科手术后感染的部位在血液细胞外液 Β内酰胺类和氨基糖苷类主要分布于细胞外液 更易在外科感染局部达有效浓度 通常应选用对葡萄球菌有效者 (常用者头孢唑啉，头孢呋辛亦可采用，第三代头孢不宜) 如手术前已有感染(肺部感染、腹膜炎等)，用药时间需 较长，但已不属预防用药范围 各种外科手术后感染的常见病原菌 手术