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3.急性溶血性输血反应 1）发生原因 ABO血型不合（最常见、最严重）、 A2亚型不合 输注不相溶性血浆 献血者之间血型不合 RH血型不合 其他稀有血型不合 一般血清学方法未能发现的血型抗体 （3.1）急性溶血性输血反应 3）症状与体征 寒颤、发热、心悸、头涨、面红、腰背痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。血红蛋白尿，黄疸等休克、DIC、急性肾功能衰竭。 在处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压可为溶血反应的唯一表现。 个别患者因免疫功能低下，血中抗体效价低，误输入少量异型血而不出现典型溶血反应症状。有时症状不明显而被忽视。 （3.1）急性溶血性输血反应 4）诊断 根据症状、体征判断分折； 实验室检查：溶血实验、血生化、血尿常规、肾功能。 （3.1）急性溶血性输血反应 5）.发生后的处理 立即停止输血，保留余血；采集患者血样重做鉴定及交叉配血； 保护肾功能，呋塞米(40-60mg),必要时q4h，静滴碳酸氢钠碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，直到血红蛋白尿基本消失，防止肾小管阻塞; 维持水电解质平衡、防止DIC; 如果病情严重应做血浆置换。 * 急诊思维及策略 急诊医学 研究和处理各类疾病急性发病阶段病因病理和抢救治疗的专业 临床实践中往往要求急诊医生能够在最短时间内用最快的速度，判断明确病情，稳定患者的生命体征，为专科治疗赢得宝贵时间 风险大 时间紧 资料少 病情重 脾气急 病情急 病谱广 急诊患 者特点 急诊思维—降阶梯思维 确保患者的生命安全，分清轻重缓急 减少漏诊 要求 先救命后治病 先稳定生命体征后病因治疗 用最快捷有效诊治手段 急诊思维 刻不容缓 生命危重患者 5-10分钟内给予病情评估和急救措施 有潜在致命危险患者 30分钟内急诊检查及急诊处理 指无生命危险患者 30分钟-1小时急诊检查及急诊处理 普通急诊患者 适当急诊，适当诊治 非急诊 思维必须遵循的流程 评 估 判 断 抢 救 再评估 A-气道 无论是否确诊 相应救治 有无变化 B-呼吸 最重要是评估 再评估 C-循环 病情严重程度 更改救治方法 快速 快速干预 观念 血气 气管插管 所有可能 血糖 深静脉置管 技术小型化 超声 监护 心肺复苏 输 液 循环支持 保 温 溶 栓 选用最快捷最有效最简便诊断手段 思维衍生基本原则 抢救室“宽进严出”原则 特殊人群“高危假定”原则 及时会诊原则 外出检查“病情评估及预案”原则 医患沟通充分原则 诊疗措施到位原则 主诉肯定原则 说、做、记 统一原则 急诊思维-总结 抢救黄金时间 稳定生命体征，确定病因 明确诊断，病因论点 繁杂的检查和诊断过程，是时间的浪费，要时刻注意急救命优先原则 急诊医师必须掌握技能 心肺复苏 病情判断 气道管理 肾脏替代 呼吸支持 深静脉穿刺 循环支持 沟通技巧等等 昏迷 心慌 常见病 呼吸 困难 休克 疼痛 常见即发输血不良反应 1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 一 输血不良反应的定义 输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。 输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。 二 输血不良反应的分类 1、按发生的时间分为: 即发型输血反应 迟发型输血反应 2、按免疫学分为： 免疫性输血反应 非免疫性输血反应 各种血液成分的输血不良反应及类型 1.不同品种发生不良反应率：白细胞6.49%；浓缩红细胞1.06%；洗涤红细胞0.47%；血小板0.4% 2.不良反应率：发热反应 52.1 %（发生率2.9% ）；过敏反应42.6 %；溶血反应4.5% 四 常见输血不良反应 1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 4.输血相关的急性肺 损伤 5.输血