呼吸机撤离许建宁.pptVIP

成年危重症患者机械通气的撤机南昌大学第二附属医院重症医学科许建宁 一、撤机概述 撤机n 上机是为了撤机n 机械通气一旦开始，就应创造条件撤机 危重病治疗与机械通气n 超过90％的危重病人需要机械通气治疗n 接受机械通气病人的40％时间用于脱机过程n VAP、占用床位、消耗资源、费用问题 撤机的新概念n 一旦确定患者有自主呼吸能力，应尽早、安全、迅速的撤离机械通气n 目前将从降低呼吸机支持条件到完全脱节拔管的全过程理解为撤机n 提倡用客观指标衡量并指导撤机过程n 无创通气序贯治疗的应用为缩短有创通气时间创造了条件 拔管= 脱机 +撤机 脱机时机的重要性n 脱机延误 ：增加呼吸机引起的肺损伤、院内获得性肺炎的风险，增加气管插管引起的气道损伤和不必要的镇静，增加治疗费用，降低病人生活质量n 脱机过早:呼吸机疲劳、气体交换障碍、失去气道的保护、再度插管的困难、肺部感染风险的增高和增加死亡率 脱机的科学性与艺术性n 预测脱机成功的指标的可靠性n 自身拔管的结果n 脱机的失败率——5％～15％ 成功撤机取决于n 基础疾病的严重程度n 临床治疗是否有效n 正确的撤机技 术 撤机时机的把握n 是临床医生面临的难题n 撤机后再插管率为3%-19%n 而究竟有多少上机患者已经具备撤机条件而又没有及时撤机尚无从确定n 但50%意外拔管患者不需再插管 气管插管晚和撤机不及时是ICU普遍存在的问题 二、撤机