呼吸机临床应用基础.pptVIP

2020/11/3 4. PSV 时的监护 (1) 呼出气潮气量（EVＴ）：EVＴ降低时应仔细检查原因，否则会可能发生肺不张。其原因有： A 患者方面 ① 肺顺应性下降：胸膜腔疾患，肺浸润性病变； ② 气道阻力的增加：气道狭窄，支气管痉挛，气管分泌物增多； ③ 呼吸肌群肌力不足以维持通气需要； ④ 通过支气管胸膜漏丢失一部分潮气量。 2020/11/3 B 呼吸机管路方面 ① 气流阻力增加：气管插管或气管切开管扭曲，管道受压。 ② 呼吸机管道接口松动造成漏气。 ③潮气量从气管插管或气管切开管的套囊旁漏出。 (2)呼吸频率（RR），RR 应小于 25 次/分。 (3) 应用 PS max 时，估计正压通气的血流动力学效应。 2020/11/3 举个简单的例子说明下：VSIMV+PSV模式，潮气量设为450ml，吸气时间1s，吸呼比1:2，呼吸频率（此处即指SIMV频率）10次/分，PS设为12cm H2O。呼吸机实际如何工作呢？为方便理解以理想状态解释，忽略触发窗造成的时间延迟，则呼吸机每6秒钟给患者一次潮气量为450ml的强制通气（与患者的自主吸气努力同步），整个周期时间为3秒钟（根据吸气时间和吸呼比可得），完成一次强制通气后，到下一次强制通气到来前，还剩余3秒钟时间，则在这段时间内患者有自主吸气触发呼吸机，得到的就是12cm H2O的压力支持通气。 2020/11/3 模式的选择 VCV/PCV 呼吸微弱或呼吸停止 PSV 可与simv连用，撤机， SIMV SPONT CPAP 2020/11/3 功能选择 通气的功能主要指PEEP、PSV、吸气暂停、吸气延长、 缺氧纠正：PEEP、吸气延长、吸气暂停 二氧化碳纠正：（呼气延长）调吸呼比（潮气量、频率） 呼吸肌的力量：PSV 气道阻力的高低：呼气延长（740PB不具备） 2020/11/3 参数的设置一 1、呼吸频率 原则：低频率，高潮气量a：根据病人的自主呼吸频率（12－15次/分）b：根据不同疾病的病理生理特点copd（12－15） 2、潮气量 正常人8－15mlkg，平均10 特殊：肺大泡、气胸、血容量减少未纠正、血压下降8-10ml/kg.通气不足？ 3、每分钟通气量 潮气量乘于呼吸频率 2020/11/3 参数的设置二 4、吸呼比 呼吸功能基本正常1:1.5－2 阻塞性通气功能障碍 1:2－2.5限制性通气功能障碍1:1－1.5 5、触发灵敏度 压力触发和流速触发两种。 压力触发多选择在peep水平以下2－4cmH2O，流速触发较先进，一般选择在0.1L/S流量1－2L 2020/11/3 参数的设置三 6、peep 始3－5cmH2o 最佳peep，看氧合指数 7、吸气末屏气 反应吸气末肺泡内压力 8、气道峰压、通气过程中气内的最高压力 出现在吸气末，正常9－16cmH2o，小于40cmH2o 过高？过低？ 9、吸气流速 40－80Lmin 10、吸氧浓度 2020/11/3 上机过程中的监测和调节一 一、病人数据：平均气道压，气道峰压（阻塞？管道？气管导管？）呼吸频率，吸呼比，呼出气量。。。。。 二、呼吸机状态： 三、生理指标： 1、呼吸方面：呼吸频率，了解病人的通气量（血气分析），人机是否协调，呼吸音和罗音的变化，判断肺部病变得严重程度，紫绀改善情况。呼吸道分泌物的病原学检查。 2、循环方面：心率，脉搏，血压，微循环。 2020/11/3 血气分析：价值：确定应用呼吸机的指征，指导呼吸机的模式、功能选择及参数设置，判断病情的变化动脉血气监测 使用呼吸机半小时后应做血气分析，二小时再复审。因为半小时血气明显改善，2小时达到稳定。血气分析最直观地显示机械通气是否达到机械通气的目的，而且血气分析方便快捷。如果血气分析不理想，应寻找原因调节呼吸参数，经调理后半小时再复查血气分析，直到满意为止。 1、Pao2 大于60mmHg，So2大于90％，copd也应在50以上，否则视为无效通气 解决方法：1、适当提高吸氧浓度 2、加用peep 3、延长吸气时间 2、Pco2 理想通气状态下 Pco2 40－50mmHg，copd 50－60mmHg，仍高，表明通气不够。 解决方法：1、提高潮气量，延长呼气时间 2、加快呼吸频率 2020/11/3 上机过程中的监测和调节二 病人反应： 一、人机不协调： 人的因素1、缺氧没有纠正