儿童严重脓毒症与脓毒性休克.ppt

（3.1）急性溶血性输血反应 5）.发生后的处理 立即停止输血，保留余血；采集患者血样重做鉴定及交叉配血； 保护肾功能，呋塞米(40-60mg),必要时q4h，静滴碳酸氢钠碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，直到血红蛋白尿基本消失，防止肾小管阻塞; 维持水电解质平衡、防止DIC; 如果病情严重应做血浆置换。 * * 8项建议之二 血管升压药/正性肌力药 休克 低心排量和高血管阻力的休克： 多巴酚丁胺 血管舒张药 磷酸二酯酶抑制剂 液体复苏 血管活性药物：多巴胺 肾上腺素或去甲肾上腺素 8项建议之三 类固醇激素 适应证：儿茶酚胺抵抗 可疑存在或被证明存在肾上腺功能不全 应用：氢化考的松 假设为绝对肾上腺功能不全：脓毒性休克患儿随机氢化考的松浓度18μg/dl（496mmol/L） 相对肾上腺功能不全：ACTH刺激试验在30-60min的氢化考的松浓度增加≥ 9μg/dl（248mmol/L） 8项建议之四 体外膜肺（ECMO） 适应证：难治性脓毒性休克 传统治疗难以控制的呼吸衰竭 8项建议之五 治疗终点 心率 恢复正常 毛细血管再充盈时间 ≤2s 脉搏 正常 肢体 暖 尿量 1ml/（kg.h） 意识状态 恢复 脓毒性休克 治疗流程图 8项建议之七 静脉注射丙种球蛋白 适应证：重症脓毒症患儿 降低病死率和住院时间 减少其他并发症尤其是DIC 8项建议之八 深静脉血栓的预防 适应证：青春期后严重脓毒症患者 多数与中心静脉置管有关 肝素涂层导管可降低导管相关性深静脉血栓 无资料证实普通肝素或低分子肝素谁更好 5项无推荐等级之一 机械通气 小婴儿和新生儿功能残气量较低，患有严重脓毒症时可能需要早期气管插管 5项无推荐等级之二 应急性溃疡的预防 胃肠出血的原因：凝血功能障碍 机械通气 常用于机械通气的患儿 药物：H2受体阻滞剂 5项无推荐等级之三 肾脏替代治疗 持续静脉血液滤过（CVVH）可能对无尿和少尿以及液体超负荷的儿童有效 行CVVH前液体超负荷轻的患儿存活率更高 5项无推荐等级之四 控制血糖 最佳控制血糖值还不清楚 依赖静脉输液的小婴儿有发生低血糖的潜在危险 低血糖会增加病死率和延长住院时间 葡萄糖的输注速度应为(4-6)mg/(kg.min)或者持续输入10%葡萄糖氯化钠液 高血糖应用胰岛素 5项无推荐等级之五 血制品 严重脓毒症的危重患儿最合适的血红蛋白值：不清楚 少量输血是否安全、对脓毒性休克早期复苏是否合适：不清楚 常见即发输血不良反应 1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 一 输血不良反应的定义 输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。 输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。 二 输血不良反应的分类 1、按发生的时间分为: 即发型输血反应 迟发型输血反应 2、按免疫学分为： 免疫性输血反应 非免疫性输血反应 各种血液成分的输血不良反应及类型 1.不同品种发生不良反应率：白细胞6.49%；浓缩红细胞1.06%；洗涤红细胞0.47%；血小板0.4% 2.不良反应率：发热反应 52.1 %（发生率2.9% ）；过敏反应42.6 %；溶血反应4.5% 四 常见输血不良反应 1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 4.输血相关的急性肺 损伤 5.输血后紫癜 6.血小板输注无效 7.循环负荷过重 8.肺微血管栓塞 9.输血相关性移植物 抗宿主病 10.细菌污染性输血 反应 1. 发热反应 发热反应：是指在输全血或血液成分期间或输血后1~2小时内，体温升高1℃以上，并以发热、寒颤为主要临床表现一类的输血反应为发热反应。 （1）发生原因 致热原:一般指引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热源、药物中的杂质，非蛋白质的有机或无机杂质、采血器材或输血器上的残留变性蛋白质等。 免疫反应:大多数发热反应与多次输入HLA（人类白细胞抗原：HLA-I类分子：内源性抗原的递呈分子 HLA-Ⅱ类分子：外源性抗原的递呈分子) 不相合的白细胞、血小板有关。 其他反应的早期症状。 1. 发热反应 1. 发热反应 （2）症状与体征 一般在输血开始15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒颤、出汗，体温可高达38~41℃。此外，其他症状尚有恶心、呕吐、皮肤潮红，但