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压力性损伤新理论外科 马虹2016年7月28日 内容1.2016NPUAP（美国国家压疮咨询委员会）最新定义及分期2.失禁相关性皮炎与1、2期压力性损伤的鉴别 压疮分期(1998 NPUAP)（ 一 ）淤血红润期（ 二 ）炎性浸润期（ 三 ）浅度溃烂期（ 四 ）坏死溃疡期 美国NPUAP,2007年压疮分期可疑深部组织损伤期Ⅰ期压疮Ⅱ期压疮Ⅲ期压疮Ⅳ期压疮不可分期 NPUAP最新版压力性损伤定义与分期美国国家压疮咨询委员会 (National Pressure Ulcer AdvisoryPanel ,NPUAP)2016 年 4 月 13 日公布了一项术语更改声明： 将压力性溃疡（“”Pressure”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。 NPUAP最新版压力性损伤定义与分期在NPUAP公布的压力性损伤分期系统中，“压力性损伤”替代了“压力性溃疡”。这一更改更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。在之前的分期系统中，1期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤，其余分期描述开放性溃疡皮肤。由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”的范 畴，这导致了一些混淆。除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马 数字， “ 可疑深部组织损伤 ” 名称中去除了 “ 可疑 ” 二字。 另外还增加了 “ 医疗器关性压力性损伤”以及“粘膜压 力性损伤”两个定义。 更新的分期系统包括以下定义：压力性损伤：压力性损伤是位于 骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和 / 或软 组织的局部损伤 。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼 痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、 灌注、合并症以及软组织情况的影响。 典型的1期压力性损伤 典型的2期压力性损伤 典型的3期压力性损伤 典型的4期压力性损伤 不可分期压力性损伤 深部组织压力性损伤 医疗器械相关性压力性损伤附加的压力性损伤定义：该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一 类损伤可以根据上述分期系统进行分期。 粘膜压力性损伤附加的压力性损伤定义：该概念描述了损伤的原因。由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。 失禁相关性皮炎与 1、2期压疮的鉴别 前言?失禁相关性皮炎（IAD）是一项全球性重大健康挑战，同时也是导致压疮出现的公认的风险因素。最近的共识工作已明确了我们当前认识和实践中的差距。临床医务人员开展循证实践的能力因缺乏标准化的定义和术语、高质量的研究和国际或国内指引而受到阻碍。? 2014 年 9 月，来自全球各地的专家在伦敦召开会议，回顾了 IAD 方面的知识缺陷并推进了最佳实践原则来解决这些问题。主要议题包括：IAD的风险评估；IAD在压疮发展中的作用；IAD的评估和分类；以及基于严重程度的治疗方法的开发。 定义IAD?失禁相关性皮炎（IAD）：指暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤、炎症。 其表现为皮肤表面有红疹或者水泡，或伴有浆液性渗出、糜烂，皮肤的二重 感染。感觉很不舒适，治疗起来会很困难、耗时且昂贵。? IAD 也被称为会阴部皮炎、尿疹以及许多其他名称（浸渍损伤、刺激性皮炎等），疾病的影响范围可能不止是会阴部位，还可能影响到任何年龄阶段的人。? 发生部位：会阴部、腹股沟、臀部、大腿内侧等 流行病学? 患病率：5.6%～50%-长期住院病人：5.7%-- 急诊病人：20%国外-- 80岁及以上的老人患病率最高? 发病率：-- 长期住院病人：3.4%-- 重症监护病人：36%～50%康复中位数时间为：11天 好发部位? 尿失禁IAD：女性大阴唇、男性阴囊的褶皱、腹股沟褶皱。下腹部以及大腿前部和内部? 大便失禁相关的 IAD ： 源起于肛周部位。常涉及到臀沟和臀部，并且会向上 延伸至骶尾部部位和背部，以及向下延伸至大腿后部（如图） IAD（失禁相关性皮炎）与PU（压力性损伤）的鉴别要点? 鉴别要点1：病史? 患者是否有大小便失禁? 若无失禁则一定不会有IAD? 若仅有失禁而无活动障碍，则IAD得可能性较大? 若既有大小便失禁又有活动障碍，则需要仔细进行皮肤评估 IAD（失禁相关性皮炎）与PU（压力性损伤）的鉴别要点? 鉴别要点2：部位? PU主要位于骨突部位? IAD主要位于肛周及会阴部? 鉴别要点3：形状? PU多呈圆形，边界较清? IAD多呈弥散性、镜面性 IAD（失禁相关性皮炎）与PU（压力性损伤）的鉴别要点? 鉴别要点4-深度? PU根据损伤深度有不同的分级，可达皮下组织、肌肉、筋膜等? IAD多呈浅表性、