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3、肝损害的诊断及鉴别诊断 现在是31页\一共有82页\编辑于星期二 有报道，药物性肝损害的误诊率高达61.7%,其中误诊为病毒性肝炎者占33.3%。肝功能检查以血清转氨酶、碱性磷酸酶升高为本病的特点。 现在是32页\一共有82页\编辑于星期二 诊断标准 现在是33页\一共有82页\编辑于星期二 ⑴ 诊断标准 评分：1997年，Maria等在《Hepatology》杂志上提出了新的诊断标准，对各项目进行了量化评分，提高了可操作性（见表1）。 表1 药物性肝损害的诊断评分 现在是34页\一共有82页\编辑于星期二 Ⅰ 用药与临床症状出现的时间关系 评分 A．??????? 用药至症状出现或检查异常时间 4天~8周（再用药时4天以内） 3 4天以内或8周以后 1 B．???????? 从停药至症状出现时间 0~7天 3 8~15天 0 C．??????? 从停药至检查正常的时间（不足正常值2倍者视为正常） 胆汁淤积〈 6个月 或 肝细胞损伤〈 2个月 3 肝细胞损伤 〉 2个月 0 Ⅱ 符合排除标准的其他原因 病毒性肝炎（HAV、HBV、HCV等）、酒精性肝炎、阻 塞性黄疸、其他（如妊娠低血压）等。 完全除外 3 部分除外 1 可能有其他原因 -1 可疑其他原因 -3 Ⅲ 肝外症状 出疹、发热、关节痛、白细胞减少、噬酸性粒细胞6% 4项以上阳性 3 2~3项阳性
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