稳定性冠心病指南解读与中西医结合治疗冠心病探讨.pptVIP

西药强调更有针对性的治疗，靶目标明确，起效迅速 郭丽娅等. 中医药在冠心病中西医治疗中的优势. 北京中医药 2010；29（5）：387-391. 徐浩，陈可冀. 中西医结合防治冠心病研究的难点与对策. 中国中西医结合杂志 2007；27（7）：647-649. 中西医结合治疗，取长补短，优势互补 中医药治疗从多靶点的整体综合调理，一种中药可作用于冠心病的多个病理环节，且药物间相互协同，作用协调 西药副作用较多，病人依从性差 中药副反应少，且中成药服用方便病人依从性良好 现在是27页\一共有43页\编辑于星期三 “心主血脉” ——中西医结合治疗冠心病的特色 活血化瘀药侧重血液流变学改善。具有扩张冠状动脉,改善心肌缺血,降低心肌耗氧,降低血液粘度, 抑制血小板聚集,防止血栓形成，代表药物丹参类、银杏、血栓通等。 “血”活血化瘀 高荣.中国卫生产业·2011.第八卷·第七期·下 芳香温通药则侧重对血管的作用和保护，胸痹,心痛虽证型不同，每由寒邪诱发,以芳香温通治标止痛多能取效。具有扩张冠状动脉, 缓解心肌缺血,保护血管内皮,阻遏动脉粥样硬化,抑制血管炎症,稳定易损斑块，且不良反应少, 未见过敏、消化道出血、血小板减 少、胃炎等不良反应，代表药物麝香保心丸。 “脉”芳香温通 现在是28页\一共有43页\编辑于星期三 抗血小板药物治疗患者中联合中成药的比例（%） 调查723例稳定型心绞痛患者抗血小板药和中成药的应用现状。其中抗血小板药物使用率为70.8%，该人群中联合应用中成药的比例为60.6%，且联合应用的比例随年龄增加而上升。 靳 英，王建昌，等。中国老年学杂志 2009；29：1242-1244。 在使用抗血小板药物的患者中，大部分联合 中成药治疗冠心病 现在是29页\一共有43页\编辑于星期三 冠心病治疗应关注的重点 治疗性血管新生 稳定易损斑块 血管内皮功能保护 心肌微循环障碍 现在是30页\一共有43页\编辑于星期三 血管内皮受损，内皮功能障碍，是动脉粥样硬化的始动环节1，也是ACS的始动因素 血管内皮功能是反应各种心血管危险因素与血管自身修复能力对血管壁影响的综合性指标2 不仅对动脉粥样硬化的发生有预测意义，而且对动脉粥样硬化的进展、临床事件发生都有独立的预后价值2，3 保护血管内皮、防治内皮功能障碍已成为防治动脉粥样硬化的重点方向 罗心平等。麝香保心丸减少高脂血症对动脉壁损害作用的实验研究。中国中西医结合杂志 1998；18（8）：486-489. 王丽洁，罗心平，等。长期口服麝香保心丸改善冠心病病人血管内皮功能的临床研究。中西医结合心脑血管病杂志 2008；6（2）：129-131. Anderson TJ. Prognostic significance of brachial flow-mediated vasodilation. Circulation.?2007;115(18):2373-5. 保护血管内皮功能 现在是31页\一共有43页\编辑于星期三 大量临床证据表明，因为严重狭窄而引发的心梗只是很少一部分，大部分的心梗发生在管腔狭窄并不严重的斑块破裂的血管 Low Grade stenoses cause most infarctions Coronary Stenosis Severity Prior to MI 50-70% Stenosis 18% 70% Stenosis 14% 50% Stenosis 68% 斑块稳定与事件 现在是32页\一共有43页\编辑于星期三 易损斑块 稳定斑块 抑制炎症，降低氧化应激 调整脂质代谢，如↓LDL，↑HDL 稳定易损斑块的措施 Shishehbor M H, Brennan M L, Aviles R J, et al. Statins promote potent systemic antioxidant effects through specific inflammatory pathways[J]. Circulation, 2003, 108(4): 426-431. 抑制炎症稳定易损斑块 现在是33页\一共有43页\编辑于星期三 生长因子：FGF,VEGF 治疗性血管新生 细胞活化 侧枝循环 建立 心肌缺血 冠脉狭窄 冠脉病变 减轻或防止心肌缺血坏死 预防和延缓缺室壁瘤形成 改善临床症状和预后 Carmeliet P. Mechanisms of angiogenesis and arteriogenesis[J]. Nature medicine, 2000, 6(4): 389-395. 治疗性新生血管的意义 2000年，Carmeliet 等提出了治疗性血管新生的概念，即通过干预，在缺血心肌上调