神经系统疾病总论jin.pptVIP

脑血管疾病的危险因素： 可干预 高血压 糖尿病 心脏病 TIA或脑卒中病史 其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等 不可干预 年龄 性别 种族 遗传因素 现在是62页\一共有79页\编辑于星期三 四、运动功能障碍 （一）解剖特点 （二）定位诊断 现在是30页\一共有79页\编辑于星期三 组成 起止 行程 交叉 皮质脊髓束 皮质核束 锥体系 何国栋 运动传导路 四肢肌 躯干肌 躯干肌 中央前回中上2/3 中央旁小叶前部 中央前回 下1/3 内囊膝 内囊后肢 中脑： 脚底中3/5 脑桥 基底部 延髓锥体 锥体交叉 95％纤维 皮质脊髓侧束 皮质脊髓 前束 沿途陆续离开锥体束，终止于运动核。 发动 随意运动 四肢近端肌 现在是31页\一共有79页\编辑于星期三 支配特点 舌下神经核和面神经核的下半只受 对侧锥体束支配，其余 6个半核为 双侧支配。 脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥 体束支配，内侧核为双侧支配。 锥体束损伤时，只有单侧支配的核团才会产生症状。 锥体束 锥体束 损伤症状: 面神经核 核上瘫 舌下神经核 核上瘫 对侧上、下肢硬瘫 现在是32页\一共有79页\编辑于星期三 锥体系 锥体束 上神经元 下神经元 效应器 损 伤 症 状 鉴 别 瘫痪 肌张力 腱反射 病理反射 肌束震颤 肌萎缩 痉挛性瘫痪(硬瘫) 迟缓性瘫痪(软瘫) 亢进 阳性 ( + ) 无 无 (短期内不出现) 消失 阴性 ( – ) 可有 出现 反射弧 中断 锥体束对下神经元 的抑制性影响消失 (锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外) (下神经元不断发放冲动 保证肌肉的营养代谢) 现在是33页\一共有79页\编辑于星期三 （二）瘫痪的定位诊断 上运动神经元病变临床表现： 1、皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群，故病损常致整肢瘫痪，表现为单瘫，一侧肢体瘫痪即偏瘫，双下肢瘫痪即截瘫，双侧病变也可出现四肢瘫痪。 2、瘫痪肌肉无肌束颤动，不出现肌萎缩，患肢肌张力增高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射。 3、急性病损时锥体束突然中断，使肌肉牵张反射被抑制而呈现软瘫，即所谓脊髓休克。 现在是34页\一共有79页\编辑于星期三 定位诊断： 1、皮质：皮质运动区局限破坏性病损可引起对侧单肢瘫，可为对侧上肢瘫合并对侧下面部瘫（即中枢性面瘫），大范围病灶可造成偏瘫；当病变为刺激性时，对侧躯体相对应部位出现局限性阵发性抽搐，口角、拇指常为始发部位，因这些部位的皮质代表区范围较大，兴奋域较低，抽搐若按运动代表区的排列顺序进行扩散，称Jackson癫痫。 现在是35页\一共有79页\编辑于星期三 2、皮质下白质：皮质与内囊间的投射纤维形成放射冠，此区的运动神经纤维越近皮质越分散，该处局灶性病损也可引起类似于皮质病损的对侧单肢瘫；病损部位较深或较大范围时可能导致对侧偏瘫，多为不均等性，如上肢瘫痪重于下肢。 3、内囊：运动纤维最集中，小病灶也足以损及整个锥体束，引起对侧均等性偏瘫（中枢性面瘫、舌瘫和肢体瘫）。 现在是36页\一共有79页\编辑于星期三 内囊的结构及传导纤维 现在是37页\一共有79页\编辑于星期三 4、脑干：一侧脑干病损产生交叉性瘫痪，因病变累及该平面的脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束和皮质核束，表现为病灶水平同侧脑神经下运动神经元瘫及对侧肢体上运动元瘫 ，可包括病变水平以下的对侧脑神经的上运动神经元瘫。 现在是38页\一共有79页\编辑于星期三 5、脊髓 ： ① 脊髓半切病变表现为：同侧皮质脊髓束受损，引起同侧下肢上运动神经元性瘫痪。 ②横贯性损害：由于脊髓面积小，其病变常损伤双侧锥体束，尤其在横贯性损害时产生受损平面以下两侧肢体瘫痪。 现在是39页\一共有79页\编辑于星期三 锥体束传导通路 现在是40页\一共有79页\编辑于星期三 下运动神经元病变临床表现： 瘫痪肌肉的肌张力降低或消失，腱反射减弱或消失；较早（可在几周后）发生肌肉萎缩（因脊髓前角细胞对肌纤维的营养作用发生障碍）。 现在是41页\一共有79页\编辑于星期三 五、神经系统受到病损后的常见症状 缺损症状 刺激症状 释放症状 休克症状 现在是42页\一共有79页\编辑于星期三 1.缺损症状：神经组织受损而使正常神经功能减弱或缺失，如肢体瘫痪、感觉障碍、失语等； 2.刺激症状：神经结构受激惹后产生的过度兴奋症状，如大脑皮层受刺激产生的各型癫痫、腰椎间盘脱出刺激相应的神经根而出现的坐骨神经痛等； 现在是43页\一共有79页\编辑于星期三 3.释放症状：指中枢神经系统受损使其对低级中枢神经的控制减弱而出现的症状，如锥体束征、肌张力的增高、腱反射的亢进等； 4.休克症