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慢性肾脏病高血压治疗 流行病学特点1，美国第三次国家健康与营养调查发现，仅27%的CKD 患者将血压控制在140 /90 mmHg 以下。2，我国肾实质性高血压调查协作组对15 个省的调查报告显示，CKD合并高血压患者中血压控制在理想水平着仅占11.8%。2020/11/42 流行病学特点高血压肾病加速 加重引起 恶化互为因果，恶性循环2020/11/43 高血压合并慢性肾脏病的危害1. 高血压促进了CKD形成和发展，42%发生蛋白尿，18％有严重肾功能不全，5％发生恶性高血压。2.合并了CKD的高血压患者其心脑血管合并症的发生率也明显增加。2020/11/44 慢性肾脏病的定义与分期1、肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)＞3个月，可以有或无GFR下降，可表现为以下任何一条： A 病理学检查异常 B 血、尿成分异常 C 影像学检查异常 2、GFR＜60 超过3个月，有或无肾脏损伤2020/11/45 慢性肾脏病的定义与分期分期 描述 GFR（ml/min/） 采取措施 1 肾损害GFR正常或升高≥90% 控制CVD发生危险因素 2 肾损害GFR轻度下降 60-89 3 GFR中度下降 30-59 评估和治疗并发症 4 GFR重度下降 15-29 肾脏替代治疗做准备或肾脏替代治疗5 肾衰竭 15或透析 2020/11/46 CKD患者高血压的治疗高血压合并CKD患者，最佳降压目标值是多少？ 《中国高血压防治指南2010》 血压控制目标为＜130／80mmHg ＷＨＯ／ＩＳＨ 高血压防治指南 蛋白尿＜1g／d，目标血压应＜ 130／80mmHg ； 蛋白尿≥1g／d，目标血压应＜125／75mmHg。2020/11/47 CKD患者高血压的治疗英国前瞻性糖尿病研究（ＵＫＰＤＳ） 进一步提出如果能耐受，宜将收缩压降≤120mmHg。2005年KDOQI指南中建议： 透前血压控制在140/90mmHg 透后血压控制在130/80mmHg2020/11/48 我国合并肾病患者血压达标率不容乐观2004年9月-2005年8月间：13 383名慢性肾脏病患者Bi-Cheng Liu a, Xiao-Chun Wu, Yan-Li Wang, et al. Clinica Chimica Acta 387 (2008) 128–132.127.4137137.5140.5155.279.181.380.181.286.460801001201401601期2期3期4期5期收缩压舒张压130 mmHg80 mmHg血压（mmHg）2020/11/49 CKD患者高血压的治疗1 生活方式治疗 （美国NKF K／DOQI建议）﹡多数CKD病人应将钠入量控制在小于2.4g/d。﹡超重或肥胖(BMI25)的病人要限制热量，均衡饮食，以降低体重。﹡对于BMI25的病人，应均衡饮食，保持理想体重。﹡要根据病人的CKD分期进行其他的饮食(如蛋白质的摄入量)调整。﹡戒烟，限制饮酒量，每天进行中等强度的锻炼或体育活动。2020/11/410 CKD患者高血压的治疗2 药物治疗1） 首选长效降压药2 ）常需多种降压药配伍应用3 ）要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢！4 ）针对不同靶器官保护需要、药物的药代动力学特点及药物的不良反应等则应个体化考虑2020/11/411 合并高血压CKD患者降压治疗的三大目标1.严格控制血压目标血压：≤130/80 mmHg如果蛋白尿≥1g/天，目标血压则更低2.降低心血管疾病危险3.保护肾脏，延缓肾病进展K/DOQI 慢性肾病高血压和降压药物指南2007ESC/ESH高血压指南JNC7 Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.中国高血压指南. JNC 72020/11/412 降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响降压药种类 血脂 血糖 血尿酸 利尿药 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂β受体阻滞剂α受体阻滞剂 注 钙通道阻滞剂对上述代谢无影响2020/11/413 降压药物1 血管紧张素转换酶抑制剂K/DOQI临床实践指南： ●无论有无高血压，ACEI均作为CKD治疗的优选药物之一 2006ACC／AHA冠心病二