溃疡性结肠炎合并直肠肿物例.pptVIP

溃疡性结肠炎合并直肠肿物例 病历资料宋某，男，78岁。主诉：便血半年。现病史：少量暗红色血，与大便不相混合，伴脓液，轻度肛门下坠。邯郸市中心医院电子肠镜：直肠癌。邯郸市中心医院病理：〔直肠〕粘膜急慢性炎伴外表腐败及多量肉芽肿组织及炎性渗出，并见多量嗜酸性粒细胞浸润，部分腺体轻-中度非典型增生。2021/1/122 病历资料查体：膝胸位，肛门外形正常；肛门指诊：肛门括约肌张力正常，直肠后壁距肛缘5cm可触及直径3cm溃疡性肿物下缘，质中，活动，指套退出染血。初步诊断：直肠癌。诊断根据：老年男性，便血半年，电子肠镜及查体所见。2021/1/123 疑点为何病理活检不支持诊断？肿物外表炎症较重，咬检“恰好〞未取到癌组织？肿物不为癌，另有“真面目〞？2021/1/124 入院后辅助检查2016-11-9名称检验值结论正常值血常规血红蛋白126.70g/LL130-175大肠肿瘤CEA3.60ng/mLH0-3.4CA19933.45U/LH≤27生化全项白蛋白38.40g/LL40-552021/1/125 入院后辅助检查日期名称印象2016-11-9胸部CT右肺下叶结节腹部CT肝右叶及左肾多发低密度影盆腔CT直肠下段占位病变；盆腔多发淋巴结不除外2021/1/126 入院后辅助检查2021/1/127 入院后辅助检查2021/1/128 分析贫血、大肠肿瘤标志物高、营养不良；肺、肝、盆腔淋巴结转移不除外。这些再次支持了“直肠癌〞的诊断。直肠癌应限期手术治疗，但是，术前诊断的金标准须为病理结果！因此，在外院病理结果不支持“直肠癌〞诊断的前提下，我们再次行电子肠镜下病理活检术。2021/1/129 进一步辅助检查肝脏增强CT〔2016-11-10〕：肝、脾、双肾低密度病变，考虑囊肿，必要时复查。电子肠镜〔2016-11-10〕：盲肠溃疡，直肠肿物。病理〔2016-11-14〕：盲肠粘膜中度急、慢性炎症；直肠粘膜重度急慢性炎症，腺体轻度异型。部分固有层见多量淋巴细胞浸润，另见炎性肉芽组织，未见癌。化验〔2016-11-18〕：细胞角蛋白19片段[CY211]、神经元烯醇化酶[NSE]均阴性〔分别为非小细胞肺癌、小细胞肺癌标志物〕2021/1/1210 修正诊断：溃疡性结肠炎2021/1/1211 内镜下直肠肿物切除术日期：2016-11-29术后病理：炎性息肉。2021/1/1212 出院情况患者一般情况好，精神、饮食、睡眠正常，排便2次/日，成形软便，无便血，无肛门下坠感，无腹痛、腹胀。2021/1/1213 总结本例中，查体与初期的多项辅助检查具有极强的误导性。因为坚持诊断的“金标准〞，及时分析并深化检查，才防止了盲目行“直肠癌根治术〞后病理良性的为难场面。求真务实，方能拨云见日。2021/1/1214 Thank you！2021/1/1215 资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱