9抗阿米巴病药和抗滴虫病药.pptVIP

2. 过敏反应 过敏反应：包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿和更严重者出现呼吸障碍、休克等表现。是常见的输血反应之一，其发生率为3%，占输血总反应率的42.6%。 2. 过敏反应 （1）发生原因：2次以上接触致敏原，致使介质细胞脱颗粒。 IgA、 IgG同种异型抗体、其他免疫球蛋白多聚体等均可作为致敏原使机体致敏； 受血者过敏体质； 被动获得性抗体。 2. 过敏反应 （2）症状与体征 过敏性输血反应，一般发生在输血数分钟内或输血后立即发生。 轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛、血液噬酸性粒细胞增多。 重度过敏反应：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更严重的可出现过敏性休克。部分患者可伴有发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。 2. 过敏反应 （3）预防 有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组胺类药物，如苯海拉明、非那根（异丙嗪）或类固醇类药物。 不输用有过敏史献血者的血浆（致敏原一般存在于血浆）。 对高危（有抗-IgA或限定特异性抗-IgA抗体的)患者输血时，应选用洗涤红细胞，或缺乏IgA献血者的血液。 2. 过敏反应 （4）发生过敏反应后处理： 及时停止输血； 抗过敏处理：静脉注射地塞米松、苯海拉明、异丙嗪等药物； 视情况吸氧、心电监护、气管插管、肾上腺素抗休克、扩容等。 3. 溶血性输血反应 患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的献血者血浆，使献血者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，而引起的不良反应，称为溶血性输血反应。 溶血反应的严重度取决于：输入不相容红细胞量，血浆中抗体浓度和激活补体的能力、补体浓度、抗体特性、抗原特性、单核巨噬细胞系统的功能和输血速度等。 溶血反应按其发病缓急分为： （1）急性溶血性输血反应 于输血后24小时内发生，多于输血后立即发生。 （2）迟发性溶血性输血反应 主要是对先前存在致敏抗原，产生回忆应答的结果。多半在输血后3~7天发生溶血反应。 3. 溶血性输血反应 3.急性溶血性输血反应 1）发生原因 ABO血型不合（最常见、最严重）、 A2亚型不合 输注不相溶性血浆 献血者之间血型不合 RH血型不合 其他稀有血型不合 一般血清学方法未能发现的血型抗体 （3.1）急性溶血性输血反应 3）症状与体征 寒颤、发热、心悸、头涨、面红、腰背痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。血红蛋白尿，黄疸等休克、DIC、急性肾功能衰竭。 在处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压可为溶血反应的唯一表现。 个别患者因免疫功能低下，血中抗体效价低，误输入少量异型血而不出现典型溶血反应症状。有时症状不明显而被忽视。 （3.1）急性溶血性输血反应 4）诊断 根据症状、体征判断分折； 实验室检查：溶血实验、血生化、血尿常规、肾功能。 （3.1）急性溶血性输血反应 5）.发生后的处理 立即停止输血，保留余血；采集患者血样重做鉴定及交叉配血； 保护肾功能，呋塞米(40-60mg),必要时q4h，静滴碳酸氢钠碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，直到血红蛋白尿基本消失，防止肾小管阻塞; 维持水电解质平衡、防止DIC; 如果病情严重应做血浆置换。 * 阿米巴虫 毛滴虫 二 抗阿米巴病药和抗滴虫病药 阿米巴 包囊 小肠 下段 食物 阿米巴 小滋养体 脱囊 抵抗力低下 肠壁受损害 阿米巴 大滋养体 侵入 肠壁组织 阿米巴痢疾 破坏 肠粘膜 血液 肝、肺、脑 阿米巴炎症 或囊肿 肠外阿米巴病 肠内阿米巴病 慢性 阿米巴痢疾 结肠 部分 新包囊 传染源 二 抗阿米巴病药和抗滴虫病药 一.抗阿米巴病药 甲硝唑 1.最有效的药物 乙酰砷胺 1.毒性大，仅外用 2.先用1：5000高锰酸钾冲洗阴道，再用乙酰砷胺 次晨坐浴洗净 曲古霉素 1.对阴道滴虫、肠道滴虫，白色念珠菌，毛发癣菌 及阿米巴滋养体都有抑制作用 二 抗阿米巴病药和抗滴虫病药 一.抗阿米巴病药 甲硝唑 作用与用途 1.抗阿米巴作用：治疗阿米巴病的首选药物 ①治疗急性阿米巴痢疾和肠外阿米巴病效果最好 2.抗滴虫作用：直接杀虫，治疗滴虫病的首选药物 3.抗贾第鞭毛虫作用：目前最有效的药物 4.抗厌氧菌作用 不良反应 1.极少数病人可出现神经系统症状，应停药 2.妊娠及哺乳期妇女禁用，用药应禁酒 二 抗阿米巴病药和抗滴虫病药 替硝唑：甲硝唑衍生物，半衰期长，毒性偏低 哌硝噻唑：新的硝基咪唑类药物，消退肝脓肿快 二氯尼特：直接杀灭包囊，目前最有效的杀包囊药 卤代喹啉类：肠道浓度高，能有效杀灭肠内滋养体 依米丁：对组织内的阿米巴滋养体疗