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儿童营养性疾病管理常规 儿童营养性疾病管理内容主要包括:蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素 D 缺乏性佝偻病、超重及肥胖、 一、管理对象 辖区内 0～6 岁(7 岁以下)健康检查筛查出得患营养性疾病得儿童。二、管理内容 (一)蛋白质-能量营养不良1.评估及分类 蛋白质-能量营养不良分别以体重／年龄、身长 (身高)/年龄与体重／身长(身高)为评估指标,采用标准差法进行评估与分类,测量值低于中位数减2 个标准差为低体重、生长迟缓与消瘦。 蛋白质-能量营养不良评估及分类 指标 测量值标准差法 评价 体重/年龄 Ｍ—3SD~M-2SＤ ﹤M－3ＳＤ 中度低体重重度低体重 身长(身高)/年龄 M—3ＳＤ～M—2ＳD ﹤M－3ＳD 中度生长迟缓重度生长迟缓 体重/身长(身高) M—3SD～M-2SD ﹤M—３ＳD 中度消瘦重度消瘦 2。管理 随访:每月进行营养监测、生长发育评估与指导,直至恢复正常生长。 转诊:中重度营养不良儿童需及时转县／市级妇幼保健机构进行专案管 理、重度营养不良儿童,中度营养不良儿童连续 2 次治疗体重增长不良、或营养改善3～6 个月后但身长或身高仍增长不良者,需及时转市级或市级以上妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后,应定期了解儿童转归情况,按上级妇幼保健机构或专科门诊得治疗意见协助恢复期治疗,直至恢复正常生长。 结案:一般情况好,体重／年龄或身长(身高)/年龄或体重/身长(身高)≥M －2SD 即可结案。 (二)营养性缺铁性贫血1.评估及分度 评估指标 １)血红蛋白(Hb)降低:６月龄~6 岁 1１0 g/L。 2)外周血红细胞呈小细胞低色素性改变:平均红细胞容积(MＣV) 8０ fl,平均红细胞血红蛋白含量 (ＭCH)＜27 pｇ,平均红细胞血红蛋白浓度 (MＣHC)＜ 310 g／L。 贫血程度判断:Ｈb 值 90～109g／L 为轻度,６0～89 g/L 为中度,6０ g/ Ｌ为重度。 ２、管理 随访:轻度贫血儿童补充铁剂后 2～4 周复查 Hb,观察疗效。 转诊:中重度贫血儿童需及时转县／市级妇幼保健机构进行专案管理。重度贫血儿童,中度贫血儿童经铁剂正规治疗1 个月后无改善或进行性加重者,应及时转市级或市级以上妇幼保健机构或专科门诊会诊或治疗。 结案:治疗满疗程后 Hb 值达正常即可结案。(三)维生素Ｄ缺乏性佝偻病 1。评估与分期 早期:多见于 6 月龄内,特别就是 3 月龄内得婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状,此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低,碱性磷酸酶(AKP)正常或稍高,血 25—(OH)D 降低。骨Ｘ线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊、 活动期:小于 6 月龄婴儿可有颅骨软化;大于 6 月龄婴儿可见方颅、手(足) 镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O 型腿、Ｘ形腿等。血钙正常低值或降低,血磷明显下降,血 AKP 增高,血２５-(OH)D 显著降低、骨 X 线片长骨干骺端临时钙化带消失,干骺端增宽,呈毛刷状或杯口状,骨骺软骨盘加宽〉２ mm。 恢复期:早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。血钙、血磷、ＡKP、2５—(ＯH)D 逐渐恢复正常。骨 X 线片长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加,骨骺软骨盘2 ｍｍ、 后遗症期:严重佝偻病治愈后遗留不同程度得骨骼畸形。2、管理 随访:活动期佝偻病每月复查 1 次,恢复期佝偻病 2 个月复查 1 次,至痊愈、 转诊:乡镇、街道妇幼保健机构对疑似活动期佝偻病得儿童需及时转县/市 级妇幼保健机构进一步确诊 ,对确诊为活动期佝偻病得儿童由县 /市级妇幼保健机构进行专案管理,经治疗进入恢复期后由乡镇、街道妇幼保健机构进行随访管理。若活动期佝偻病经ＶitD 治疗 1 个月后症状、体征、实验室检查无改善,应考虑其她非 VitD 缺乏性佝偻病(如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗Ｖ itD 性佝偻病、范可尼综合征)、内分泌、骨代谢性疾病(如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病)等,应转市级或市级以上妇幼保健机构或专科门诊明确诊断。 结案:活动期佝偻病症状消失 1～３个月,体征减轻或恢复正常后观察 2～ 3 个月无变化者,即可结案。 (四)超重/肥胖1。 评估与分度 (１)超重:体重／身长(身高)≥M+1SD。(2)肥胖:体重/身长(身高)≥Ｍ＋2SＤ。２、 管理 对筛查出得肥胖儿童采用体重／身长(身高)曲线图或 BＭI 曲线图进行生长监测。每月监测体重,酌情进行相关辅助检查。对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加得肥胖儿童,转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治。 三、管理方法(１)登记管理 对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D 缺乏性佝偻病儿童进行登记管理,及