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手术管理相关知识培训**县人民医院医务科**平 一、培训目录? 1.术前讨论培训? 2.术前履行知情同意培训? 3.大手术报告审批制度培训? 4.急诊手术管理培训? 5.非计划再次手术培训★ 术前讨论制度? 目的：为了确保医疗安全，提高医疗质量，严格掌握手术适应症，为患者选择最佳的手术治疗方案，特制定术前讨论制度，要求相关科室严格执行。 1、术前讨论要求? （一）术前讨论是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式选择、术前准备、手术适应症、手术禁忌症、术中可能出现的风险及应对措施等所作的讨论。要求至少在手术前1—2天完成。三级以上（含三级）手术和病情危重、有合并症、基础疾病严重的二级手术必须进行术前讨论。 1、术前讨论要求? （二）二级手术的术前讨论由手术组医师完成，原则上由主刀医师主持，必要时由科主任组织全科讨论；三级以上（含三级）手术、疑难手术、新技术、新项目手术、非计划再次手术应进行全科讨论，并由科主任或主任医师（副主任医师）主持。护士长、床位分管护士或其他科室有关医师应参加术前讨论。 2、术前讨论内容? （一）术前讨论时主管医师应详细介绍患者病情，并提供患者充足的病历资料，包括影像学、实验室检查等结果。? （二）讨论时各级医师应充分发表意见，全面分析，作出明确结论，形成手术方案。? （三）术前讨论必须对临床诊断、手术方案、手术风险与利弊、术中可能出现的困难及意外、术前各项工作的准备、术中相应预案及防患措施（包括术后观察事项以及护理要求,人员组织和必要的药品及设备准备）以及是否需分次手术等内容进行详细讨论。 2、术前讨论内容? （四）术前讨论由专人记录，必须填写参加人员、讨论时间、发言详细内容、结论等，记录者须签名并经主刀医师或科主任签字确认。相关内容应在在病历和科室术前讨论记录本中记录。? （五）术前讨论后由主管医师与主刀医师共同将讨论结果向患者或患者家属进行交待，要求详细、准确、全面、真实，用词得当，将手术讨论的基本问题、相关风险、可能出现的并发症以及解决方案向家属交代，取得家属的理解，充分沟通并签署知情同意书。如家属对术前讨论有异议或有其他要求，需及时向上级医师汇报，及时沟通解决。 3、术前讨论记录? 一般的二级手术术前讨论直接记入病历中。? 新开展的手术、复杂、疑难的手术（三级以上）风险较大的手术，参加讨论者的姓名，专业技术职务，讨论日期，记录者的签名及讨论内容除记入病历中外，还需记入术前讨论记录本、及疑难危重病例讨论记录本中。 术前履行知情同意培训 1.知情同意的概念患者知情同意是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床实验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。医院全体医务人员应充分尊重患者的知情同意权，自觉履行医疗告知义务。 2.知情同意告知的基本要求? （一）告知方式有门诊告示、入院须知、各类知情同意书、医患沟通单，病程记录、口头告知等形式，具体采用何种形式依告知的具体情况而定。? （二）进行医疗告知的人员为具有我院执业资格的医护人员及有关职能部门人员。 3 肥西县人民医院关于知情同意权相关规定? 一 不具备完全民事行为能力人? 1 未成年人（18周岁以下）：，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近亲属? 2 精神病人：（包括痴呆患者)，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：配偶，父母，成年子女，其他近亲属。。 ? 3 在医疗活动中，部分患者由于疾病导致无法行使知情选择权（患者虽年满18周岁，但处于昏迷、休克、等意识丧失状态）或是因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，其知情同意权由具有完全民事行为能力的近亲属代为行使。 肥西县人民医院关于知情同意权相关规定? 具备完全民事行为能力人? 病人具有完全民事行为能力时，知情同意权一般情况下应 由患者本人作出才有效，不能由亲属代为。但当患者在受到疾病打击，情绪低落，文化程度低，年龄偏大等原因不能正确理解治疗方案或可能给患者带来不良后果时，可采取近亲属代理的方法，按规定委托代理人，由委托人签署知情同意书。委托代理人需签署患者病情委托书 必须签署病情知情同意书的几种情况? 1 全麻病人。? 2实施保护性医疗的病人。? 3 术中可能更换术式的病人。 4. 术前告知的相关内容? 病人机体状况、手术适应症、手术风险利弊；? 高值耗材的使用与选择；? 手术并发症及防范措施、术中替代方案；? 肿瘤手术应以病理诊断为决定手术的方式或根据术中冰冻病理诊断结果调整手术方式；? 术中、术后血制品使用的必要性、风险利弊等； 5.术前告知的相关要求? 术前告知应由主刀医师在术前1-2天内完成。? 通俗告知，明确告知。对患者的告知，应尽可能将专业术语转化为通俗易懂的语言