妊娠期糖尿病课件.pptVIP

妊 娠 期 糖 尿 病;教学要求： 1.掌握妊娠期糖尿病的定义。 2.掌握妊娠期糖尿病的诊断标准。 3.掌握妊娠期糖尿病的对妊娠的不良影响。 4.了解妊娠期糖尿病的的处理。 ;糖尿病是常见的内分泌疾病，发病率约为3%;妊娠糖尿病高危因素;妊娠期糖尿病;孕早期;高血糖发生机制-胎盘;孕妇;对孕妇的影响;流产、早产、胎儿死亡 先天畸形 巨大儿 胎儿生长受限 ;呼吸窘迫综合征发生率增加 新生儿低血糖 新生儿红细胞增多症 新生儿高胆红素血症 其他：低钙血症和低镁血症;临床表现;妊娠前确诊 妊娠前有高危因素，首次产前检查满足以下一条者： ①空腹血糖FPG≥7.0mmol/l ②75g OGTT，2h血糖≥11.1mmol/l ③典型的高血糖症状 + 随机血糖≥11.1mmol/l ④糖化血红蛋白HbA1c ≥6.5%，不推荐用作常规 用妊娠糖尿病筛查; 妊娠期出现或发现糖尿病;75g OGTT方法;The diagnosis criteria ;GDM的诊断方法;孕晚期的诊断;妊 娠 期 监 测;自我血糖监测（self-monitored blood glucose, SMBG） 轮廓血糖每天7次，全天血糖 连续动态血糖监测（continuous glucose monitoring system， CGMS）;餐前血糖：≤5.3mmol/l 餐后2h：≤6.7mmol/l 夜间：4.4-6.7mmol/l ;HbA1c 水平的测定 尿酮体监测 尿糖的监测 ;孕妇并发症的监测;胎儿发育的监测：注意中枢神经系统和心脏的发育 胎儿生长速度的监测：腹围羊水量的变化 胎儿宫内发育状况评价：用药者孕32周开始监护 促胎儿肺成熟：地塞米松，注意血糖变化 ;包括控制饮食和适当活动 要求既能满足生理需要，又不发生高血糖和低血糖 ;多数患者不需要药物治疗 一般不选择口服降糖药 药物治疗时多选择胰岛素 ;绝大多数不需要胰岛素治疗 选用短效和中效胰岛素 副作用：低血糖;代谢紊乱 脂肪分解 血清酮体 孕早期血糖 饥饿性酮症 代谢性酸中毒;监测血糖、血气和电解质 血糖13.9mmol/l：胰岛素加入生理盐水中0.1u/kg/h iv 血糖13.9mmol/l：胰岛素加入5%GNS中 iv ;妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理;分娩时机 分娩方式 分娩期处理;不需要胰岛素治疗者：可期待至预产期 胰岛素治疗者：孕38-39周终止妊娠 有母儿并发症、血糖控制不良者：适???终止妊娠;GDM不是剖宫产指证 剖宫产指证：糖尿病伴血管病变者 有产科指证;一般处理：加强监护 阴道分娩：临床后采用糖尿病饮食，产程中一般不用皮下注射胰岛素，产程不宜过长 剖宫产：产前晚上停中效胰岛素，当日早晨停皮下胰岛素;临产后仍采用糖尿病饮食 糖尿病孕妇可以静脉输注乳酸林格注射液及胰岛素;产程中一般应该停用皮下注射胰岛素，孕前患糖尿病者静脉输注生理盐水加正规胰岛素，根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度 根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度 血糖大于7.8mmol/L时监测尿酮体 糖尿病孕妇产程不宜过长，否则将增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染的危险 ;在手术前一天停止应用晚餐前或睡前长效胰岛素，手术日停皮下注射所有胰岛素，改小剂量胰岛素持续静脉滴注。 一般按3~4g葡萄糖加1U胰岛素的比例配制葡萄糖溶液，并按每小时静脉输入2~3U胰岛素的速度持续静脉滴注，每1~2h测血糖1次。 ;手术中输液种类按产时输液或者输注林格液，同时密切监测手术前后血糖及酮体情况 根据血糖水平调整胰岛素用量及滴数，尽量使术中血糖控制在6.67~10.0mmol/L ;产褥期随着胎盘排出，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素 仅少数患者仍需胰岛素治疗 胰岛素用量至少应减少至分娩前的1/3~1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量 多数在产后1~2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平 于产后6周~12周行OGTT检查，若仍异常，则可能是产前漏诊的糖尿病患者 ; 胰岛素减量或停用 产后6-12周，约1/3的患者有糖耐量异常，因此产后需随访糖耐量;脐血检查 加强新生儿监护，重点预防低血糖;新生儿出生时应留脐血进行血糖、胰岛素、胆红素、红细胞压积、血红蛋白、钙、磷、镁的测定 无论出生时状况如何，都应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧 重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液 鼓励母乳喂养 妊 娠 期 糖 尿 病;教学要求： 1.掌握妊娠期糖尿病的定义。 2.掌握妊娠期糖尿病的诊断标准。 3.掌握妊娠期糖尿病的对妊娠的不良影响。 4.了解妊娠期糖尿病的的处理。 ;糖尿病