妊娠期糖尿病05502.pptVIP

妊娠期胰岛素治疗原则： 尽早使用胰岛素治疗 尽可能模拟生理状态 必须在饮食治疗基础上进行 剂量必须个体化 胰岛素制剂 商品名 起效时间（h） 达峰时间（h） 有效作用 时间（h） 最大持续 时间（h） 超短效胰岛素类似物(IA) 诺和锐、优泌乐、速透霖 0.25~0.5 0.5~1.5 3~4 4~6 短效胰岛素(R) 诺和灵R、优泌林(常规R)、 甘舒霖R、万邦林R 0.5~1.0 2~3 3~6 6~8 中效胰岛素(N) 诺和灵N、优泌林(常规N)、 甘舒霖N、万邦林N 2~4 6~10 10~16 14~18 人预混胰岛素 诺和灵30R、优泌林70/30、 甘舒霖30R/50R 0.5~1.0 双峰 10~16 14~18 妊娠期常用胰岛素类制剂（人胰岛素制剂和人胰岛素类似物）的作用特点 治疗方案：IA-超短效、R-短效、 N-中效 R(IA)- R(IA)- R(IA)-N（22:00）方案： 餐后和空腹血糖都高，为目前妊娠期应用最普遍方法。 N(8:00)- R(IA)- R(IA)- R(IA)- N(22:00)方案： 餐前、餐后和空腹血糖高且不易控制者，基础胰岛素 水平低。模拟生理性胰岛素分泌模式，为最理想方案。 2次N的量应占总量的30~50%，R量占50~70%，分3次，早晚餐前量较大，中餐前量较小。 R(IA)- R(IA)- R(IA)-方案： 餐前及空腹血糖基本正常、三餐后血糖高 N方案（22:00）：空腹血糖高 N方案（早餐前）：补充基础胰岛素水平、少用 N（8:00）-N（22:00）方案： 空腹血糖高，补充基础胰岛素水平，辅助控制晚餐后血糖 30R或50R（早餐前）- 30R或50R（晚餐前）：妊娠有一定的基础胰岛素水平，不适用大部分中国患者，容易发生午餐前及睡前低血糖。 胰岛素用量： 个体化原则：从小剂量开始，初始剂量0.3~0.8u(kg·d)，先使用总量的1/2~2/3为试探量，N占总量的30~50%，R占总量的50~70%：早餐前晚餐前午餐前。 血糖每增加1mmol/L，使用胰岛素3~4u 每4g 糖使用胰岛素1u 胰岛素使用注意事项 初始剂量从小剂量开始。 剂量调整不要太频繁，观察2~3天判断疗效 调整剂量的依据是血糖趋势，而不是单纯的血糖值。 优先调整餐后血糖最高的相应餐前胰岛素用量。 正常：空腹3.3~5.6 餐后2小时4.4-6.7mmol/L 方案: R --- R --- R ---- N 空腹 早餐 中餐 晚餐 （22:00） D1： 4.2 6.2 10.7 8.5 mmol/L 0 D2： 胰岛素： 0 10μ 4μ (餐前30’) 0 血糖 5.3 6.5 8.6 7.8 mmol/L D3： 胰岛素： 0 14μ 6μ (餐前30’) 0 血糖 4.3 6.8 7.0 7.9 mmol/L D4: 胰岛素： 0 14μ 8μ (餐前30’) 0 血糖 4.5 6.3 6.5 6.8 mmol/L 8.5 6μ 7.5 8μ 5.3 8μ 4.8 8μ 使用血糖升高的药物（地米、舒喘灵、安宝、速尿、普拉睾酮等）时要增加胰岛素用量 治疗糖尿病合并高血压时，应避免与β-受体阻滞剂（心得安）、倍他乐克、美托洛尔等）联合应用：可掩盖低血糖 尿酮体检查每周至少3次，以清晨尿为宜，及早发现酮症 低血糖：血糖2.8mmol/L，有症状： 喝葡萄糖水，进食碳水化合物 输50%G.S 40~60ml 静推（5分钟内）+ 10%G.S维持，血糖达