骨科主治医师考试试题及答案-(专业实践能力).docxVIP

-专业实践能力（一） 1、患儿，女，7岁。慢性咳嗽6个月，1个月前因玩耍摔伤开始左膝痛，时有低热。查体：跛行，消瘦，左膝肿胀，浮髌试验阳性，局部不红不热，左大腿较对侧稍细.患肢屈伸部分受限，血沉87mm/h，白细胞11300/ml，中性粒细胞53%。 此患者应首先做的检查是 {A}. 痰细菌培养 {B}. 左膝CT检查 {C}. 左膝关节穿刺液检查 {D}. 肺部X线检查 {E}. 左膝关节内取病理 {F}. PPD试验 答案：BC 解析：BC 膝关节结核好发于儿童，多伴有全身结核症状，CT普查，关节腔内取病理确诊，可经穿刺或关节镜取病理。 2、患儿，女，7岁。慢性咳嗽6个月，1个月前因玩耍摔伤开始左膝痛，时有低热。查体：跛行，消瘦，左膝肿胀，浮髌试验阳性，局部不红不热，左大腿较对侧稍细.患肢屈伸部分受限，血沉87mm/h，白细胞11300/ml，中性粒细胞53%。 初步诊断为 {A}. 骨化性肌炎 {B}. 色素绒毛结节性滑膜炎 {C}. 化脓性关节炎 {D}. 结核性关节炎 {E}. 类风湿关节炎 {F}. 骨肿瘤 答案：D 解析：D 3、患儿，女，7岁。慢性咳嗽6个月，1个月前因玩耍摔伤开始左膝痛，时有低热。查体：跛行，消瘦，左膝肿胀，浮髌试验阳性，局部不红不热，左大腿较对侧稍细.患肢屈伸部分受限，血沉87mm/h，白细胞11300/ml，中性粒细胞53%。 以下方法中可明确诊断的是 {A}. 关节穿刺 {B}. CT检查 {C}. MRI检查 {D}. 结核菌素试验 {E}. X线检查 {F}. 关节镜检 {G}. 膝关节造影 答案：AF 解析：AF 4、患者女，64岁，双膝关节疼痛、畸形，伸直受限10年，加重3个月。查体：双膝关节呈内翻畸形，双膝关节屈曲90°受限，伸直受限，RF(-)。 根据资料，该患者的诊断正确的是 {A}. 双膝关节骨关节炎 {B}. 双膝关节半月板损伤 {C}. 双膝关节交叉韧带损伤 {D}. 双膝关节髌骨软化症 {E}. 双膝关节化脓性关节炎 {F}. 双膝关节结核 答案：A 解析：A 1.患者双膝关节疼痛、畸形，伸直受限10年，加重3个月。查体：双膝关节呈内翻畸形，双膝关节屈曲90°受限，伸直受限，RF（-）结合病史、症状、体征及相关检查，诊断考虑膝关节骨关节炎，RF（-）基本可以排除类风湿。 2.发病原因包括：软骨营养、代谢异常，应力平衡失调，生物化学的改变，酶对软骨基质的异常降解作用。广泛的滑膜增生为类风湿关节炎或滑膜炎的发病原因。 7.患者左膝关节有脓肿，ESR↑，C反应蛋白↑，WBC正常，脓培养为革兰氏阳性菌，基本可以诊断膝关节假体感染。 8.进一步治疗措施为取出假体冲洗，病灶清除。感染控制后行二期翻修术。 9.术中取出假体彻底冲洗，感染灶清除彻底后使用旷置假体，保持膝关节功能，避免膝关节僵硬、畸形及下肢肌肉萎缩。 5、患者女，64岁，双膝关节疼痛、畸形，伸直受限10年，加重3个月。查体：双膝关节呈内翻畸形，双膝关节屈曲90°受限，伸直受限，RF(-)。 该患者的发病原因不包括 {A}. 软骨营养、代谢异常 {B}. 应力平衡失调 {C}. 生物化学的改变 {D}. 酶对软骨基质的异常降解作用 {E}. 广泛的滑膜增生 {F}. 细菌感染 答案：EF 解析：EF 6、患者女，64岁，双膝关节疼痛、畸形，伸直受限10年，加重3个月。查体：双膝关节呈内翻畸形，双膝关节屈曲90°受限，伸直受限，RF(-)。 支持该患者诊断的依据包括 {A}. 静止痛 {B}. 运动痛 {C}. 寒冷痛 {D}. 晨僵 {E}. 阴雨天痛 {F}. 夜间痛 答案：AB 解析：AB 7、患者女，64岁，双膝关节疼痛、畸形，伸直受限10年，加重3个月。查体：双膝关节呈内翻畸形，双膝关节屈曲90°受限，伸直受限，RF(-)。 根据病史和检查，该患者最佳的治疗方案是 {A}. 双膝关节全膝关节置换术 {B}. 双胫骨截骨矫形术 {C}. 双膝关节关节镜冲洗打磨术 {D}. 双膝关节滑膜切除术 {E}. 双膝关节游离体摘除术 {F}. 针灸治疗 答案：A 解析：A 8、患者女，64岁，双膝关节疼痛、畸形，伸直受限10年，加重3个月。查体：双膝关节呈内翻畸形，双膝关节屈曲90°受限，伸直受限，RF(-)。 该患者进行全膝关节置换术需掌握的手术原则是 {A}. 先行软组织松解以纠正膝关节的对线，同时在伸屈膝关节时保持膝关节软组织的张力平衡，再进行骨组织切除 {B}. 不容许用骨切除的方法纠正关节的畸形 {C}. 尽量少切除骨组织，缺损处可行植骨术 {D}. 保证骨组织切除后伸位或屈位股骨与胫骨之间的空隙宽度相同 {E}. 保证股四头肌伸膝器的对线，使髌骨假体在股骨假体前方髌股关节面上滑动 {F}. 掌握正确的骨水泥固