(33)--胆道疾病患者护理护专.ppt

1.发生的诱因 2.部位 3.程度 4.性质 5.持续性或发作性 6.放射与否 7.急剧或缓慢 8.影响因素 9.伴随症状 1.饱食、进食油腻 2.右上腹 3.剧烈 4.绞痛 5.阵发加重可持续 6.右肩部或右背 7.突发 8.呼吸加重 9.恶心、呕吐 2.体征 （1）胆囊肿大 （2）胆囊穿孔有腹膜炎体征 （3）Murphy征阳性： （三）临床表现 左手掌置于病人右肋下，拇指指腹置于右肋下胆囊点，嘱病人缓慢深呼吸，肝下移可引起胆囊区疼痛，病人突然屏气。 （三）临床表现 （二）胆囊炎 1.急性胆囊炎 （1）上腹部疼痛： （2）消化道症状 （3）发热 （4）Murphy征阳性 疼痛不适，逐渐发展阵发性绞，严重为持续性疼痛并阵发性加重，放射至右肩部生背部 轻度或中度，出现寒战高热，说明病情严重胆囊积脓、穿孔或合急性胆管炎 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎与急性胆囊炎是同一疾病的不同阶段表现，70%以上合并胆囊结石。 （四）辅助检查 1.实验室检查：WBC↑↑，血清转氨酶、胆红素、淀粉酶升高。 2.B超：最常用的诊断手段，胆囊增大、囊壁增厚，明显水肿时见“双边征”，囊内结石强回声。 3.CT: 处理原则 手术治疗为主，手术时机和方式取决于患者的病情。 （1）非手术治疗 ①禁食、胃肠减压；②补充体液及应用抗菌药物；③解痉止痛、消炎利胆；④营养支持；⑤溶石和排石。 （2）手术治疗 ①胆囊切除手术；②胆囊造口术。 护理诊断/问题 1.急性疼痛 与结石、胆道梗阻所致胆汁流出不畅及Oddi括约肌痉挛、胆道感染等有关。 2.体温过高 与胆道感染、炎症反应等有关。 3.体液不足 与胆道引流、呕吐、手术前后禁饮食等有关 4.营养失调：低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、食欲缺乏、感染、手术创伤等有关。 5.潜在并发症：出血、胆瘘、感染等。 护理措施 1.非手术治疗护理 （1）疼痛护理：镇静、解痉止痛 （2）控制感染和高热： （3）维持水电解质平衡 （4）营养支持 （5）病情观察 （6）溶石、排石和利胆 2.手术后护理： （1）卧位与活动 （2）呼吸道护理 （3）生命体征监测 （4）并发症观察与护理：胆瘘 （5） 引流管护理 （5）饮食与营养 护理措施 二、胆管结石和胆管感染 病因 肝外结石：与胆道感染、胆管梗阻、胆道狭窄、胆道寄生虫等有关 肝内结石：与胆道感染、胆汁停滞、胆管异常、营养不良有关 临床表现 1.腹痛 2.寒战高热 3.黄疸 4.消化道症状 5.并发症 剑突下或右上腹，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加重，向右肩部放射 39-40℃ 急性梗阻性化脓性胆管炎、脓毒症、感染性休克 以手术治疗为主 1.肝外胆管结石： (1)胆总管切开取石+T管引流术 (2)胆肠吻合术 (3)Qddi括约肌切开成形术 处理原则 2.肝内胆管结石： (1)肝叶切除术 (2)胆管切开取石术 (3)胆肠吻合术 (4)肝移植术 护理诊断/问题 1.急性疼痛 与结石刺激胆道平滑肌痉挛有关。 2.体温过高 与胆道感染有关。 3.体液不足 与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关 4.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、摄入不足及手术创伤等有关。 5.皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒有关。 4.潜在并发症：出血、胆瘘、多器官功能障碍等。 五、急性梗阻性化脓性胆管炎 （AOSC) 是在胆道梗阻的基础上，并发胆道系统的急性化脓性细菌感染，又称重症胆管炎，是急性胆管炎的严重类型 1. 胆道梗阻 国内最常见的原因是肝内胆管结石，其次胆道寄生虫和胆管狭窄； 国外是恶性肿瘤、胆道良性病变引起的狭窄等。 2.细菌感染 （一）病因 （二）病理 胆管梗阻 感 染 肝细胞损害 胆源性胰腺炎 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）亦称急性重症胆管炎 （三）临床表现 夏科三联征（Charcot） 腹痛 寒战高热 黄疸 胆道疾病患者的护理 知识目标 技能目标 1.掌握胆道的特殊检查和护理 2.能运用护理程序对胆道疾病患者实施整体护理。 情感目标 掌握胆道疾病护理，关爱病人，加强与病人沟通交流，培养学生的职业情怀。 重点 1.胆道感染、胆石症和急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现、术后护理措施 2.特殊检查的护理 难点 1.胆道感染、胆石症和急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现、术后护理措施 2.特殊检查的护理 胆道系统由肝内肝外、胆囊及Qddi括约肌组成，具有分泌、储存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。 一、超声检查 （一）B超 是胆道疾病普查和诊断的首选方法。 1. 检查前 常规禁食8h以上；检查前3d禁食易产气食物；检查前1d晚餐进清淡饮食；检查应