前列腺癌课件完整版.ppt

前列腺癌的诊疗规范刘军清安阳地区医院肿瘤科 慢性前列腺炎?????青中年发病，四大症状症状多样性检查方法不统一、欠缺治疗混乱过度治疗前列腺 增生????老年发病梗阻症状为主诊断明确治疗方法明确、有效前列腺 癌? 早期无症状? 中、晚期，尿路梗阻与骨 转移疼痛? 发病率明显上升? 患者、医生重视不够? 诊断时多为晚期? 治疗方法明确有效、合理 治疗可提高生存率 主要讨论的问题?前列腺癌流行趋势再认识—转变观念?前列腺癌早期诊断方法再认识—早发现?前列腺癌合理治疗再认识—提高生存及生活质量 一、前列腺癌的流行趋势再认识 53.50.全球发病率数据 南非 9澳大利亚 105. 0 南美 2 北美 西欧 东欧俄罗斯 日本 中国 北非 85. 794.228.526.122.7 4.3 8.1上海前列腺癌发病率为32.23/10万 6.中国发病率数据（来源：文献报道及预期）（/10万人）57.7%41.1%E2008-* 以40%的增长率进行预期 18.54 E2003-2007 2012 ? 2009年的发病率在男性恶性肿瘤发病率排名中排第6位 ? 死亡率达到4.19/10万，在所有男性恶性肿瘤中排第9位李鸣 等，中华泌尿外科杂志 2009, 20(6): 368-70 地区差异n 我国前列腺癌发病率存在较大城乡差异，特别是大城市发病率高 年龄差异?发病率增加主要发生在老年患者，60岁以上年龄组的发病率1998年-2003年的5年间增加比例为80.7%，至2008年的10年间增加至166.8% 小结? 前列腺癌在中国的发病率成显著上升趋势? 发病年龄主要集中在50岁以上的人群? 自2008年起，前列腺癌的发病率居泌尿系肿瘤第1位? 城市，特别是大城市的发病率明显上升。城市：农村为4.4:1。2009年上海前列腺癌发病率为32.23/10万? 前列腺癌已经成为严重威胁我国男性健康的重要疾病 二、前列腺癌发生的危险因素 明确的危险因素年龄前列腺癌流行病学显著特点是与年龄呈正相关，50岁以后其发病率及死亡率接近明显增长前列腺癌发病中位年龄为72岁，高峰年龄为75-79岁种族前列腺癌发病率在不同人种之间存在显著差异。发病率及死亡率由高至低依次为黑人、白人、黄种人 遗传性前列腺癌患者的亲属发病率增高? 1个一级亲属患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性 增加1倍以上，2个或2个以上一级亲属患前列腺癌，相对 风险增至5-11倍? 有前列腺癌阳性家族史的患者比无家族中患者的确诊年龄大约早6-7年? 前列腺癌患者中大约9%为真正的遗传性前列腺癌，即3 个或3个以上亲属发病或至少2个为早期发病（55岁以前） 可能的危险因素外源性因素：高动物脂肪饮食，甾体类激素、催乳素及雌激素等对于正常前列腺及前列腺癌生理变化均发挥着重要作用，但与患前列腺癌危险性的相关性尚不明确。 我国前列腺癌部分危险因素的Meta分析 牛奶、蛋类（4次/周）、离异、丧偶、再婚为我国前列腺癌发病危险因素 三、前列腺癌的早期诊断再认识 前列腺癌可以早发现、早期诊断 前列腺癌诊断方法?????前列腺特异性抗原检查 (PSA)直肠指检 (DRE)经直肠超声检查 (TRUS)前列腺穿刺活检 (Prostate Biopsy)前列腺癌的其他影像学检查CT, MRI, X-ray, Bone Scan 1、PSAPSA为器官特异性，只由前列腺组织分泌PSA升高的因素：前列腺癌、慢性前列腺炎、直肠指检、尿路感染、尿潴留等PSA正常值： PSA＜4ng/mlPSA＞10ng/ml，提示前列腺癌的可能性很大 当PSA在4-10ng/ml时：???fPSA/tPSA比值：＞0.16为正常值 fPSA/tP SA＜0.1，发生前列腺癌的可能性56% fPSA/tPSA＞0.25，发生前列腺癌的可能性8%PSAD（PSA密度）正常值＜0.15 PSAD = tPSA/PV (Prostate volume) (前列腺体积经直肠超声测定计算所得)PSAV（PSA速度）正常值＜0.75 ng/ml PSAV = [(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2 (两年内至少检测三次PSA) n PSA检查n 潜在前列腺癌诊断标志物 有数据显示我国人口血清PSA平均值范围 均低于西方国家人口，甚至也低于亚洲其他 国家人群nPCA3nprostate health indexnTMPRSS2-ERG n中国特异融合基因(USP9Y-TTTY15等)CUA 2014共识：血清总PSA4ng/ml 视为异常PSA（临床）筛查： n 血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响， n 关于应用PSA进行前列腺癌筛查n目前暂无1类证据显示PSA筛查