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五(1)“最美南粤少年”张依婷--第1页 附件4： “最美南粤少年”活动推荐表 姓名 张依婷 性别 女 民 族 汉 出生年月 照 深圳市南山区月亮湾小学 学校地址和邮编 联系电话 片 518001 （1寸证件照） 所在团支部/中队/ 五（1）班级 政治面貌 少先队员 班级 推荐层级（在 省级（ ） 市级（ √ ） 县级（ ） 括号内打√） 荣获深圳市童话节童话创作金奖，荣获童话节童话创作银奖， 获表彰情况 荣获深圳市童话节童话创作铜奖，荣获深圳市科技节论文一等奖 全国小学生辩论赛三等奖 先进 （此项请另附纸，包括1500字左右的详细事迹材料和300字以内事迹简介） 事迹 所 所 在 在 班 中队辅导员/团支部书记 学 签字： 校 队 （盖章） 意 意 年 月 日 年 月 日 见 见 县 级 委 （盖章） 意 年 月 日 见 市 级 委 （盖章） 意 年 月 日 见 五(1)“最美南粤少年”张依婷--第1页 五(1)“最美南粤少年”张依婷--第2页 五(1)“最美南粤少年”张依婷--第2页