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患者疼痛管理2014.07.26 主要内容? 疼痛的概念? 我国目前疼痛管理现状? 为何进行疼痛管理? 疼痛处理 疼痛的定 义? 2001年国际疼痛组织定义：疼痛是一种不愉快的感觉体验，和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。疼痛的表达在某种程度上可以降低个体正经受的伤害。 ? 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。? 是身体局部或整体的感觉。 疼痛为第五生命体征 疼痛的分类? 按疼痛程度分 类轻，中，重，严重? 按疼痛持续时间分类急性，慢性? 按病理学特点分 类伤害（感受）性疼痛，神经（病理）性疼痛，混合型 疼痛的分类? 疼痛按时程分类≤3个月3个月3个月急性疼痛慢性疼痛手术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的如果不能在初始状态下充分被控制,急性疼痛可能发展为慢性疼痛急性伤害性疼痛 疼痛不容忽视疼痛不仅是一个医学问题，还是一个社会问题疼痛控制指标体现了一个国家人文关怀程度，是一个国家文明素质的体现消除疼痛是患者的基本权利 国外疼痛研究先后发生了两大转变? 疼痛的管理理念：疼痛控制→疼痛管理;? 疼痛管理的组成人员：麻醉师为主体→以护士为主体，同时有医师、麻醉师、心理治疗师和患者等共同参与。 我国目前疼痛管理现状疼痛管理培训不足在校教育不 够临床管理没有纳入质量考核医疗不重视原因：除与发达国家医疗技术上的差别外，主要是观念和认识的问题 60%的人不知道医院有疼痛门诊 疼痛控制的现状有效地控制?95%以上的急性疼痛? 理论上 80%-85%的癌痛50%-60%以上的慢性疼痛。? 国外文献报道仍有50% ～70%的病人术后疼痛得不到最有效的缓解。 为何进行疼痛管理 疼痛的生物学意义有利的一面—警报作用：疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式? 根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射? 患者→看医生? 医生→诊断疾病? 无痛儿 因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡 疼痛的生物学意义不利的一面—病因? 剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化? 慢性疼痛常可使病人痛不欲生? 致病、致残、致死的原因 为何进行疼痛管理? 患者更早的开始功能锻炼，减少并发症的发生? 提高患者满意度? 降低患者住院天数? 降低患者住院费用 疼痛管理是JCI认证标准中的一项重要内容JCI疼痛管理标准包括：住院病人和急诊病人都要进行疼痛复查和评估；医生与护士协作对病人进行评估，要根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施；并对进行疼痛治疗的病人定期评估，及时调整治疗计划等。 JCI关于疼痛管理的建议? 减少疼痛是病人权利? 疼痛控制不充分是一种医疗过失? 强调进行病人宣教? 对医务工作者进行培训? 进行系统量化评估和再评估、监测和记录? 根据评估结果选择合理治疗方案? 根据治疗结果调整治疗方案? 出院后随访沟通? 全面认识术后疼痛管理 疼痛管理是医院评审标准中的一项重要内容? 4.7.6.1 建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能按医嘱执行。? C1：有术后、慢性疼痛镇痛治疗规范；? C2：对参与疼痛评估与治疗的相关医务人员进行定期培训与考核；? C3：对镇痛治疗效果正确评价、有记录；? C4：合理使用相关器材与药物。 外科常见疼痛类型围手术期疼痛外科常见疼痛类型急性创伤/组织损伤慢性疼痛急性发作 术后疼痛对机体的影响术后疼痛内分泌反应心功能影响肺功能影响术后高凝状态胃肠道影响水电解质代谢异常交感神经兴奋性增强肺不张恶心、呕吐促血栓形成肺炎麻痹性肠梗阻心肌氧耗增加慢性疼痛深静脉栓塞水钠潴留肺动脉栓塞 术后疼痛对患者带来的远期危害肺部并发症尿潴留术后疼痛对病人带来的远期危害深静脉血栓肢体僵硬、萎缩失眠、焦虑、恐惧、胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧 疼痛处理 ? 疼痛评估是疼痛治疗的第一步 ? 准确的评估是困难的！? 主观感受，看不见摸不着，无法客观测量? 影响因素繁多：生理、心理因素个体感受及表达各异护士主观影响 疼痛评估 资料收集 资料收集加重或减轻疼痛的因素有哪些？对镇痛治疗的评价如何？疼痛对患者造成的影响？（进食、活动、情绪、睡眠）客观体格检查 疼痛评估注意事项以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状态，而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时的疼痛强度，以及康复训练时的疼痛强度和对睡眠的影响程度等 疼痛评估注意事项主动耐心与患者交谈，倾听患者述说检查患者的姿势和体位指导患者有效咳嗽、咳痰进行操作时动作轻柔，解释耐心，态度和蔼 疼痛评估要点发作及持续时间部位 性质 程度疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；让患者在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。 疼痛评估要点发作及持续时间部位 性质 程度胀痛钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛）