癫痫及营养不良患儿的病情观察与护理演示文稿.pptVIP

珠海市妇幼保健院儿三科 癫痫及营养不良患儿的病情观察与护理演示文稿 2016-9-9 * 现在是1页\一共有25页\编辑于星期四 优选癫痫及营养不良患儿的病情观察与护理 现在是2页\一共有25页\编辑于星期四 病历汇报2 患儿3年余前无明显诱因下出现抽搐，表现为神志不清，呼之不应，口吐白沫，口唇发绀，双眼上翻，双手握拳，肢体呈强直性抽动，约持续1分钟后可自行缓解，后间断开始出现抽搐，抽搐形式同前，每次持续1-3分钟不等，既往在外院诊断“癫痫”，2013-2015年口服德巴金及拉莫三嗪控制欠佳，2015-11加用“苯巴比妥片”仍控制不佳。2天前患儿再次出现抽搐，表现形式同前，间隔1-2小时抽搐反复，至入院时已发作10余次，持续30秒-5分钟可自行缓解，缓解间隔期间患儿昏睡状态，昨日夜间在福利院予“鲁米那30mg”肌注，抽搐仍会反复发作，今晨08:35福利院再次予“安定6mg”推注，至入院时仍有5-8次抽搐，抽搐间隔期间患儿呈浅昏迷状态，疼痛刺激稍有反应，刺激双下肢偶有屈曲。今下午至我院急诊就诊，以“癫痫、脑性瘫痪”收治我科。 2016-9-9 * 现在是3页\一共有25页\编辑于星期四 病历汇报3 患儿昨日有发热，热峰38.8摄氏度，予口服退热药可降至正常，无寒战，无咳嗽，今日体温正常，有少许鼻塞、流涕，无头痛，无头晕，无呕吐，无腹泻，无烦躁不安，无大、小便失禁。既往患儿为弃婴，出生史不详，由福利院收养，目前竖头不稳，不会坐立、走路，偶发单音节，会笑，外院予诊断“脑性瘫痪” 。起病以来，浅昏迷状态，未进食，2天未解大便，小便量少。入院时口唇及尿道口肿胀。 2016-9-9 * 现在是4页\一共有25页\编辑于星期四 诊断 1.癫痫 2.脑性瘫痪 3.重度营养不良 4.急性上呼吸道感染 2016-9-9 * 现在是5页\一共有25页\编辑于星期四 检验检查项目 1.腰穿术 常规正常 生化 大致正常 2.血液 CRP/ESR/PCT/MP 正常 纤维蛋白原FIB 偏低 部分凝血活酶时间 偏低 凝血酶时间 偏高 总蛋白 偏低 尿酸偏高 肌酐偏高 肌酸激酶 CK 高 肌酸激酶同工酶 CK-MB偏高 3 三大常规基本正常 2016-9-9 * 现在是6页\一共有25页\编辑于星期四 入院后病情状况 1.入院当天16:20及16:42再发抽搐2次，持续30秒，浅昏迷状态 2.入院当天15小时入量1857ml，出量650ml 。鼻饲喂奶100-130ml Q3h 无潴留。 3.30/8早8:35再发抽搐1次 ，14:05至14:30间断再发抽搐4次 。浅昏迷状态。 4.31/8昏睡-嗜睡，自发睁眼，轻微肢体活动，疼痛刺激可屈曲，喉间有自主发声 。无再发抽搐，出入量平衡。 5. 2/9神清，无再发抽搐。鼻饲奶偶有潴留10ml。 6. 3/9口唇及尿道口无红肿，意识清，多动烦躁。 2016-9-9 * 现在是7页\一共有25页\编辑于星期四 治疗情况 1.入院当天予鲁米那肌注、水合氯醛灌肠止惊，甘露醇2.5mlkg Q8h小剂量减轻脑水肿，鼻饲喂养预防呛咳，纠正低钾血症，补液等对症支持治疗，自备拉莫三嗪及鲁米那口服。 2.入院后继续予炎琥宁抗感染，维生素B6营养支持，补液对症处理，鲁米那维持量，原拉莫三嗪片剂量为9mg?bid(1.38mg/kg/d)，现加量为12.5mg/kg/d(1.92mg/kg/d)，继续自备口服苯巴比妥片15mg?qn（1.15mg/kg/d） 2016-9-9 * 现在是8页\一共有25页\编辑于星期四 护理问题及合作性问题 1.有窒息的危险：与癫痫发作时意识障碍、喉头痉挛、气道分泌物增多有关 2.有外伤的危险：与突然意识丧失有关 3.有皮肤完整性受损的危险 4.清理呼吸道无效：与抽搐时口吐泡沫、口腔分泌物过多有关 5.营养不足 6.疼痛 与尿道口红肿有关 7.生活自理缺陷：与长期发作及服药有关 8.自我形象紊乱 9.潜在并发症：癫痫持续状态、脑水肿 2016-9-9 * 现在是9页\一共有25页\编辑于星期四 护理措施 发作时护理 病情观察 用药护理 癫痫持续状态的护理 生活护理 饮食指导 心理护理 健康宣教 2016-9-9 * 现在是10页\一共有25页\编辑于星期四 发作时的护理 1.防止受伤： 1）有发作先兆时，应立即平卧，或发作时陪伴者应迅速将病人抱住缓慢就地平放，避免摔伤。 2）取下眼镜和义齿，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品。 3）将牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌、唇及颊部，但不可强行塞入。 2016-9-9 * 现在是11