挤压综合征课件2.pptVIP

5、酸中毒及氮质血症 肌肉缺血坏死以后，有大量磷酸根，硫酸根等酸性物质释出，使体液PH降低，致呈代谢性酸中毒。严重创伤后组织代谢分解旺盛，大量中间代谢产物积聚体内，非蛋白氮、尿素氮迅速增高，出现急性肾功能不全。因此，临床上可有神志不清，呼吸深大，烦躁烦渴，恶心等酸中毒、尿毒症的一系列表现，此时应了解血中二氧化碳结合力，非蛋白氮与尿素氮的变化情况，详细记录每日入量和尿量，经常测尿比重，若尿比重低于1.015以下时，是诊断的重要指标。 现在是30页\一共有53页\编辑于星期四 6、高血磷、低血钙 肾功能障碍时磷不能经肾脏排除，60~80%的磷转经肠道排除。肠道内磷和钙结合成难溶性磷酸钙，影响钙的吸收，出现低钙血症。临床表现为肌肉抽搐。低钙血症还可加重高血钾对心肌的毒性作用。 现在是31页\一共有53页\编辑于星期四 实验室检查 生化：测定谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶等肌肉缺血坏死所释出的酶，以了解肌肉坏死程度及其消长规律； 血常规：检查血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容，以估计失血、血浆成分的丢失，贫血和少尿期尿潴留的程度，白细胞计数以提示有无感染存在; 凝血：测定血小板，出凝血时间，可提示机体凝血、纤溶机制的异常； 血气分析等，均有助于进一步的临床研究。 现在是32页\一共有53页\编辑于星期四 分级 Ⅰ级：肌红蛋白尿试验阳性，肌酸磷酸激酶（CPK）增高，而无肾衰等周身反应者。若伤时早期不做筋膜切开减张，则可能发生周身反应。 Ⅱ级：肌红蛋白试验阳性，CPK明显升高，血肌酐和尿素氮增高；少尿，有明显血浆渗入组织间，有效血容量丢失，出现低血压者。 Ⅲ级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK明显增高，少尿或尿闭，休克，代谢性酸中毒以及高血钾者。 现在是33页\一共有53页\编辑于星期四 Ⅰ级到Ⅲ级的共同点，即均有肌红蛋白尿，这对早期发现和诊断挤压综合征十分重要。Ⅰ级没有肾衰，严格说，不能称为挤压综合征。因此，有人把Ⅰ级叫做骨筋膜室综合征，并将其挤压综合征视为一个系列的疾病。 现在是34页\一共有53页\编辑于星期四 现场判断：如在地震、战争以及塌方事故现场，因有大批患者，不允许详细查体的条件下，医疗救护人员对有肢体受压史的患者，应考虑到有挤压综合征的可能性，对现场不能处理或伤情较重者，做好标记，转送后方。 做好检伤分类：在中转医疗点，后方医院以及中心医院急诊室，一定要做好检伤分类。对有肢体受压史者，应进行初步检查，可疑患者做出标记，按重伤患者对待，收住院详细检查。 现在是35页\一共有53页\编辑于星期四 注意事项： ①详细采集病史：记载致伤原因和方式，肢体受压和肿胀时间、伤后有无“红棕色”、“深褐色”或“茶色”尿的历史，伤后尿量情况，相应的全身症状等。 ②体检和伤肢检查：测定血压、脉搏，对判断有无失血、体液丢失以及休克至为重要，应对伤肢做好仔细检查。 ③尿液检查：包括常规、比重及尿潜血的检验。 现在是36页\一共有53页\编辑于星期四 急救与治疗 现在是37页\一共有53页\编辑于星期四 急救与治疗 现场急救与早期处理 （1）在地震或战时出现大批患者的情况下，抢救人员应迅速进入现场，抓紧一切时间、积极抢救患者，力争早期解除重物的外部压力，减少本综合征发生的机会。 （2）伤肢应制动：尤其对尚能行动的患者，要说明活动的危险性，尽量减少伤肢活动。 （3）伤肢应暴露在凉爽的空气中。 （4）伤肢不应抬高，按摩或热敷。 （5）如挤压的伤肢有开放伤及活动出血者，应止血，但避免应用“加压绷带”，更不应该用止血带（有大血管断裂时例外）。 现在是38页\一共有53页\编辑于星期四 挤压综合征课件演示文稿 现在是1页\一共有53页\编辑于星期四 优选挤压综合征课件Ppt 现在是2页\一共有53页\编辑于星期四 现在是3页\一共有53页\编辑于星期四 现在是4页\一共有53页\编辑于星期四 陈坚：中国力量的微小缩影 现在是5页\一共有53页\编辑于星期四 现在是6页\一共有53页\编辑于星期四 临床表现 诊 断 急救治疗 概念 病因 病理生理 挤压综合征——内容 现在是7页\一共有53页\编辑于星期四 挤压伤(Crush Injury) 人体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏均为挤压伤，如胸部受到挤压，产生肋骨骨折和肺挫伤，在产科，当婴儿出生时头颅被产钳夹伤等。 挤压伤 现在是8页\一共有53页\编辑于星期四 骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome)： 即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。常见原因为骨筋膜室内容物体积骤增和骨筋膜室容积骤减，最常发生于小腿