慢性阻塞性肺疾病的护理查房课件.pptVIP

是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病? 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD。? AECOPD急性加重期是指在疾病过程中，患者短期咳嗽、咳痰、气短或气喘加重，痰量增多，呈 脓性或粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 ? 吸烟 ： COPD最重要的病因? 空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患病危险? 蛋白酶-抗蛋白酶失衡? 其他 如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等 ? COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化 桶状胸，呼吸浅快触觉语颤，减弱或消失过清音，心浊音界缩小肺下界和肝浊音界心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长. 确认COPD的关键点一、肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准， FEV /FVC70%是COPD的重要1二、血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO 60 mmHg，2三、血液检查：在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高四、痰液检查：通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在COPD急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。五、影像学检查：COPD患者的肺含气量增多、肺容积增大 ，两肺野透亮度增强，肺纹理减少、纤细、稀疏和变直，胸廓前后径增宽肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平，心脏呈垂位心影狭长。 ? 床号：7床 姓名：廖淑均? 性别：女? 主诉：反复咳嗽、咯痰40年，再发加重1周。? 诊断 ：慢性阻塞性肺疾病；双肺支气管扩张伴感染。 ? 现病史：患者40年前，常因气候变化或受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，无咯血，无盗汗，无乏力，每年发作次，每次持续约月余。多次至当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，予以“抗感染”等对症治疗后，症状可缓解。1周前，患者咳嗽、咳痰症状较前明显，并稍有活动后气喘，无胸闷、胸痛，无畏寒、发热，为求进一步治疗，于2017-1-14门诊以“慢性阻塞性肺疾病，双肺支气管扩张伴感染”收住我科，神志清楚，精神较差，喘息貌，桶状胸，R：28次/分mmHg。入院后给予低流量吸氧，积极完善相关检查，静脉给予抗炎、平喘、止咳化痰等对症治疗，于2017-1-21好转出院。? 既往史：幼时预防接种史不详。否认“肝炎、结核”等传染病史；否认“高血压、糖尿病”等慢性疾病史；无药物及食物过敏史；无手术及外伤史；无输血及血液制品接触史。个人史：出生于重庆市，烟酒史20年，无疫区接触史。? 家族史：父母已故，死因不详。家族中否认遗传病及传染病史，否认特殊家族病史。 实验室检查：血常规：白细胞计数7.81×10∧9/L。中性粒细胞百分比58.20%。嗜碱性粒细胞百分比0.6%。血红蛋白浓度134.00g/L。血小板数目250.00×10∧9/L。胸部CT:1、符合慢性阻塞性肺疾病；2、双肺支气管扩张伴感染；3、中上纵膈条状状影，考虑伪影所致，建议必要时进一步检查。 ? 化痰药：盐酸氨溴索注射液30mg静脉推注1次/日，复方甘草口服液10ml口服3次/日? 改善肺血液循环：补肺活血胶囊1g口服3次/日? 哮喘的预防性用药：孟鲁司特钠10mg口服每晚一次? 长期氧疗：持续低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上? 急性期严格卧床休息 一、呼吸形态改变：与气道阻塞，通气不足有关二、清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳嗽无力有关三、活动无耐力：与心肺功能减弱有关五、睡眠形态紊乱：与夜间频繁咳嗽，呼吸不畅有关 5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸 I： 1.保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背，嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作2～3次。爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。2、鼓励患者经常变换体位，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。3、指导病人少量多次饮水，饮水量在2000cc/日左右。4.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅5.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反 应 I： 1. 评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等2. 减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物3. 减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠5. 减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏，解除病人恐惧 P：营养失调 低于机体需要量：与食欲减低，不思饮食有关I： 1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导