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急性肝炎的规范化诊疗--第1页 急性肝炎的规范化诊疗 定义：急性肝炎（AcuteHepatitis）：在多种致病因素侵害肝脏，使 肝细胞受到破坏，肝脏的功能受损，继而引起人体出现一系列不适的 症状，这些损害病程不超过半年。 常见的致病因素：病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒 精等。在我国，最常见的急性肝炎是急性病毒性肝炎，尤其是急性乙 型肝炎。国外，以酒精性肝炎居多。 分型：1.急性黄疸型肝炎 急性起病，病情发展较快，出现不同程度皮肤和眼球黄染。病程约为 2-3个月，以甲肝、戊肝为多见 。 2.急性无黄疸型肝炎 本型比黄疸型多见，以乙肝居多，一部分为丙肝。大多数是缓慢起病 病因分类：急性病毒性肝炎 酒精性肝炎 药物性肝炎 感染中毒性肝炎 急性弥漫性脂肪肝 1.病毒性肝炎 肝炎类型 通过哪种途径感染 甲型 通过污染的食物或饮水经口感 乙型 经血液、体液传播和母婴传播 丙型 经血液、体液传播和母婴传播 急性肝炎的规范化诊疗--第1页 急性肝炎的规范化诊疗--第2页 丁型 经血液、体液传播（和HBV同时感染） 戊型 通过污染的食物或经饮水经口感染 庚型 经血液传播 其中乙型、丙型及丁型肝炎可发展为慢性肝炎，肝硬化， 与原发性肝癌有密切关系；一般认为甲、戊型肝炎不转化为慢性肝炎 2.酒精性肝炎 酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变。2周内大量饮 酒（折合纯酒精量80g/d）即可引起急性肝炎的表现，有明显体重减 轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上 消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛 3.药物性肝炎：目前临床上已证实与肝炎相关的药物有：曲格列酮、 三氟溴氯乙烷、甲基多巴、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、苯妥英锌、 丙戊酸、齐多夫定、酮康唑、硝苯吡啶、布洛芬、吲哚美辛、阿米替 林、 胺碘酮、呋喃妥因、口服的避孕药、硫唑嘌呤等 不同的药物以及病人对药物的反应可以使得药物性肝炎的发展非常 不同。如三氟溴氯乙烷和异烟肼造成的肝炎非常缓和，但也可以致命 其它毒药导致的肝炎：含毒伞毒素的蘑菇、黄磷等 过量对乙酰氨基酚也可以导致肝炎，及时服用乙酰半胱氨酸可以减轻 对肝脏的破坏 4.其他肝炎：感染中毒性肝炎：继发于细菌感染后的肝脏中毒性病 变。重症感染如败血症、伤寒及暴发性流脑等都可引起中毒性肝炎。 发病以年龄较小的婴儿较为多见，大多有明显的前期感染或并发感染 急性肝炎的规范化诊疗--第2页 急性肝炎的规范化诊疗--第3页 急性弥漫性脂肪肝：急性妊娠期脂肪肝综合征；四环素脂肪肝 急性肝炎的病理改变：肉眼观：肝脏肿大，质较软，表面光滑 光镜下可见：肝细胞出现广泛的变性，且以细胞水肿为主，表现为肝 细胞胞质疏松淡染和气球样变，以气球样变最常见。电镜下可见内质 网显著扩大，核糖体脱落，线粒体减少，嵴断裂，糖原减少消失。高 度气球样变可发展为溶解性坏死，此外亦可见到肝细胞嗜酸性变和凝 固性坏死，电镜下呈细胞器凝聚现象。