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20 种常用失眠药物解析及联合用药方案 20 种常用失眠药物解析及联合用药方案 20 种常用失眠药物解析及联合用药方案！ 20 种常用失眠药物解析及联合用药方案！ 睡眠障碍是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱。睡眠障 睡眠障碍是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱。睡眠障 碍性疾患包括失眠症、发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综 合症、不安腿综合症等。本文介绍失眠症的药物治疗。 合症、不安腿综合症等。本文介绍失眠症的药物治疗。 一、临床表现 一、临床表现 女性、老年人更多见。表现为四种类型： ? ? ? ? ? 入睡困难； 睡眠维持障碍，易醒； 早醒（醒后不能再睡）； 睡眠质量差，次日晨醒后仍困倦，无精力恢复感。 多数患者因过度关注自身睡眠问题产生焦虑，出现紧张、不安、情绪低落，严重者有心率加快、体温升高、周围血管收 缩等自主神经紊乱症状。而焦虑又可加重失眠，导致症状的 恶性循环。 多数患者因过度关注自身睡眠问题产生焦虑，出现紧张、不 二、治疗 二、治疗 1、治疗总体目标 1、治疗总体目标 尽可能明确病因， 改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间； 恢复社会功能，提高患者的生活质量；减少或消除与失眠相 恢复社会功能，提高患者的生活质量；减少或消除与失眠相 关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险； 避免药物干预带来 的负面效应。 的负面效应。 2、非药物治疗 2、非药物治疗 睡眠卫生教育 放松治疗 行为治疗 认知与行为治疗 3、药物治疗 1）苯二氮?类受体激动剂 1）苯二氮?类受体激动剂 苯二氮?类药物：包括地西泮（安定）、氯氮?（利眠宁）、 苯二氮?类药物：包括地西泮（安定）、氯氮?（利眠宁）、 硝西泮（硝基安定）、艾司唑仑（舒乐安定）等。 硝西泮（硝基安定）、艾司唑仑（舒乐安定）等。 BZDs 通 过非选择性激动γ氨基丁酸受体 过非选择性激动γ氨基丁酸受体 A（GABAA ）上不同的α亚 基发挥作用，有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用。 基发挥作用，有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用。 可以缩短人睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间。 不良反应：包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知 不良反应：包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知 功能减退等。 ?类药物仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。非苯二氮?类药物：包括唑吡坦、比坦控释剂、佐四竞隆、右佐匹克隆和扎来普隆等与 BZDs 相比，所以新型非苯二氮 ?类药物仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。 非苯二氮?类药物：包括唑吡坦、比坦控释剂、佐四竞隆、 2）褪黑素和褪黑素受体激动剂 2）褪黑素和褪黑素受体激动剂 褪黑素参与调节睡眠一觉醒周期，可以改善时差症状、睡眠 时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍， 因不良反应很 时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍， 因不良反应很 小，可在老年人群中使用，也用于倒时差。褪黑素受体激动 剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。 剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。 雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体 雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体 MT1 和 MT2 激 动 剂，可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间， 剂，可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间， 可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性 可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性 睡眠障碍。由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已 睡眠障碍。由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已 获准长期治疗失眠。 获准长期治疗失眠。 阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是 阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是 5-羟色胺受体拮抗 剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相 剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相 关的失眠，缩短睡眠潜伏期。增加睡眠连续性。 3）抗抑郁药 3）抗抑郁药 平抗抑郁药物与 BZRAs 联合应用提高患者依从性。例如，唑吡坦和帕罗西汀联用可以快速缓解失眠症状， 同时协同改三、抗失眠药物的合理应用失眠伴有焦虑、抑郁心境时候应用。 小剂量多塞平、选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂、 小剂量米氮 平抗抑郁药物与 BZRAs 联合应用提高患者依从性。例如， 唑吡坦和帕罗西汀联用可以快速缓解失眠症状， 同时协同改 三、抗失眠药物的合理应用 善抑郁和焦虑症状。 善抑郁和焦虑症状。 患者一般状况、当前用药的相互作用、药物不良反应以及现（1）把握获益与风险的平衡 在选择干预药物时需要考虑症状的针对性、既往用药反应、 患者一般状况、当前用药的相互作用、药物不良反应以及现 患的其他疾病。在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化原 患的其他疾病。在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化原 则。 则。 （2）注意药物依赖