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睡眠障碍是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱。睡眠障20 种常用失眠药物解析及联合用药方案！ 睡眠障碍是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱。睡眠障 20 种常用失眠药物解析及联合用药方案！ 碍性疾患包括失眠症、发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综 碍性疾患包括失眠症、发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综 合症、不安腿综合症等。本文介绍失眠症的药物治疗。一、临床表现女性、老年人更多见。表现为四种类型：?入睡困难；?睡眠维持障碍，易醒； 合症、不安腿综合症等。本文介绍失眠症的药物治疗。 一、临床表现 女性、老年人更多见。表现为四种类型： ? 入睡困难； ? 睡眠维持障碍，易醒； ? 早醒（醒后不能再睡）； ? 睡眠质量差，次日晨醒后仍困倦，无精力恢复感。 多数患者因过度关注自身睡眠问题产生焦虑， 出现紧、不安、 情绪低落，严重者有心率加快、体温升高、周围血管收缩等 情绪低落，严重者有心率加快、体温升高、周围血管收缩等 自主神经紊乱症状。而焦虑又可加重失眠，导致症状的恶性 自主神经紊乱症状。而焦虑又可加重失眠，导致症状的恶性 循环。 循环。 二、治疗 二、治疗 1、治疗总体目标 1、治疗总体目标 尽可能明确病因， 改善睡眠质量和 尽可能明确病因， 改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间； 恢复社会功能，提高患者的生活质量；减少或消除与失眠相 恢复社会功能，提高患者的生活质量；减少或消除与失眠相 关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险； 避免药物干预带来 关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险； 避免药物干预带来 的负面效应。2、非药物治疗?睡眠卫生教育?放松治疗?行为治疗 的负面效应。 2、非药物治疗 ? 睡眠卫生教育 ? 放松治疗 ? 行为治疗 ? 认知与行为治疗 3、药物治疗 1）苯二氮?类受体激动剂 1）苯二氮?类受体激动剂 苯二氮?类药物：包括地西泮（安定）、氯氮?（利眠宁）、硝西泮（硝基安定）、艾司唑仑（舒乐安定）等。BZDs 通 苯二氮?类药物：包括地西泮（安定）、氯氮?（利眠宁）、 硝西泮（硝基安定）、艾司唑仑（舒乐安定）等。 BZDs 通 过非选择性激动γ氨基丁酸受体 过非选择性激动γ氨基丁酸受体 A（GABAA ）上不同的α亚 可以缩短人睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间。基发挥作用，有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用。 可以缩短人睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间。 基发挥作用，有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用。 不良反应：包括日间困倦、头昏、肌力下降、跌倒和认知功 不良反应：包括日间困倦、头昏、肌力下降、跌倒和认知功 能减退等。 能减退等。 非苯二氮?类药物：包括唑吡坦、比坦控释剂、佐四竞隆、右佐匹克隆和扎来普隆等与 非苯二氮?类药物：包括唑吡坦、比坦控释剂、佐四竞隆、 右佐匹克隆和扎来普隆等与 BZDs 相比，所以新型非苯二氮 ?类药物仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。 ?类药物仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。 2）褪黑素和褪黑素受体激动剂 2）褪黑素和褪黑素受体激动剂 褪黑素参与调节睡眠一觉醒周期，可以改善时差症状、睡眠 褪黑素参与调节睡眠一觉醒周期，可以改善时差症状、睡眠 时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍， 因不良反应很 时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍， 因不良反应很 小，可在老年人群中使用，也用于倒时差。褪黑素受体激动 小，可在老年人群中使用，也用于倒时差。褪黑素受体激动 剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。 剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。 雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体 雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体 MT1 和 MT2 激动剂， 可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已获准 可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可用 于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠 障碍。由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已获准 长期治疗失眠。 长期治疗失眠。 阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相 阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是 5-羟色胺受体拮抗 剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相 关的失眠，缩短睡眠潜伏期。增加睡眠连续性。 关的失眠，缩短睡眠潜伏期。增加睡眠连续性。 3）抗抑郁药 3）抗抑郁药 失眠伴有焦虑、抑郁心境时候应用。 失眠伴有焦虑、抑郁心境时候应用。 小剂量多塞平、选择性 小剂量多塞平、选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂、小剂量米 氮平抗抑郁药物与 BZRAs 联合应用提高患者依从性。例如，唑吡坦和帕罗西汀联用可以快速缓解失眠症状， 同时协同改善