嗜麦芽窄食单胞菌感染危险因素、耐药情况、定植与感染区别、治疗方案、抗菌药物用法及不良反应.docxVIP

嗜麦芽窄食单胞菌感染危险因素、耐药情况、 况、 况、定植与感染区别、治疗方案、抗菌药物 况、 定植与感染区别、 治疗方案、抗菌药物 用法及不良反应 嗜麦芽窄食单胞菌是一种广泛存在于自然界和医院环境的非发 酵革兰阴性杆菌，属条件致病菌。该细菌现已成为医院获得性感染的 重要病原菌之一，主要引起下呼吸道感染，以医院获得性肺炎（HAP） 最为常见，少数情况下还可引起血流、皮肤软组织、腹腔、颅内等部 位感染。嗜麦芽窄食单胞菌导致的HAP,病死率高达50%,这与其能 够借助生物被膜黏附在医用材料（如气管插管和气管切开套管等）的 能力有关，正确的识别及合理的抗菌药物治疗尤为重要。 嗜麦芽窄食单胞菌感染危险因素 慢性呼吸道疾病（C0PD、支气管扩张、囊性纤维化等）、免疫功 能低下、重度营养不良、低蛋白血症、肿瘤化疗、重症监护病房（ICU） 入住时间长、气管插管或气管切开、长期机械通气（超过1?2周 以上）、留置中心静脉导管、长期接受广谱抗菌药物（尤其是碳青霉 烯类）治疗等均为嗜麦芽假单胞菌感染危险因素。 嗜麦芽窄食单胞菌耐药情况 嗜麦芽窄食单胞菌存在多种耐药机制，对碳青霉烯类药物天然耐 药，对青霉素、头抱菌素、氨基糖甘类药物具有较高的耐药率。嗜麦 芽窄食单胞菌对米诺环素的耐药率最低，介于1.0%-2. 3%,对米诺环 素、复方磺胺甲嗯嗖、左氧氟沙星的耐药率小于10.0%。2022年嗜 麦芽窄食单胞菌对抗菌药物耐药率： 胃爰芽窄会单的弟杭前药物 杭前药物 杭前药物（n=9097）敏感 杭前药物 米诺环索1.0963攵方磺接甲晦哇6493」 米诺环索 1.0 963 攵方磺接甲晦哇 64 93」 普加坏素 左贡?沙星 泉*素 头独联3.仔巴拉 头抱.他眩 普加坏素左贡?沙星泉*素 普加坏素 左贡?沙星 泉*素 头独联3.仔巴拉 头抱.他眩 2.395.7 8.788.3 17339.2 27.943.4 36.057.1 嗜麦芽窄食单胞菌广泛存在于医院环境，应避免病原学标本中嗜 麦芽窄食单胞菌培养阳性就开始抗菌药物治疗，尤其是呼吸道标本。 嗜麦芽窄食单胞菌在危重患者呼吸道定植比例要远远高于鲍曼不动 杆菌。区别定植与感染对于抗菌药物合理使用非常重要。区别定植菌 与感染菌尚无统一标准，可参考以下几点： .宿主因素，是否存在基础结构性肺病（如C0PD、支气管扩 张、肺囊性纤维化等）、长期机械通气、长期应用皮质激素等危险因 素； .正在接受抗菌药物（尤其是碳青霉素类抗生素）治疗的患者, 如果病情一度好转，复又加重，在时间上与嗜麦芽窄食单胞菌的出 现是否相符合；.是否出现与肺炎或其他部位感染相符合的临床症状、体征和影 像学变化（如肺部影像学是否出现新的、或持续的、或加重的肺部渗 出、浸润、实变）； .从标本采集方法、标本质量、细菌浓度（定量或半定量培 养）、涂片等所见综合评价培养结果临床意义。 嗜麦芽窄食单胞菌治疗方案型指南推荐口后刀 建议采用复方新诺明（TMP-SMX）,米诺环素、替加环素、左氧氟沙星或头泡地尔单药治疗, TMP6MX和米诺环素作为首选药物。 不建议使用头抱他陡治疗嗜麦芽窄食单胞菌，无论感染的严重程度如何，因为该菌产生的固 有如内酰胺酶可能使头抱他咤无效。 建议采用以下三种方法之一： ①采用联合治疗，以TMP-SMX和米诺环素为首选组合；中、重度感染②如果单药TMP-SMX治疗，出现临床改善延迟，则启动TMP-SMX单药治疗并加入第二种药 物（米诺环素［首选］、替加环素、左氧氟沙星或头抱地尔）； ③当预期其他药物不耐受或无活性时，头抱他回阿维巴坦与氨曲南联合使用。 推荐联合治疗方案. ①以踪需诺明为基础的联合：复方新诺明（TMP-SMX） +%内酰胺酶抑制剂合剂（头抱哌 酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸），或氟晖诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星），或 广泛耐药、全四环素类（米诺环素、多西环素）、或替加环素、或头泡菌素类（头抱他咤、头抱叱胎）， 耐药的嗜麦芽或多粘菌素。 窄食单胞菌感②以氟噗诺酮类为基础的联合：氟隆诺酮类+复方新诺明，或0-内酰胺酶抑制剂合剂（头抱 染哌酮/舒巴坦、替卡西林度拉维酸），或头泡菌素类（头抱他咤、头抱此胎）③以多粘菌素为基础的联合：或多黏菌素+替卡西林/克拉维酸，或复方新诺明 备注：2022年IDSA指南不推荐多粘菌素用于治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染，因该菌对多粘菌素 存在异质性耐药，且没有建立多黏菌素的CLSI药敏试验判断标准。 常用抗菌药物用法及不良反应