水气病脉证并治第十四.ppt

【提要】论述皮水夹热证及皮水郁表证的治疗。 证候： 里水——即皮水，指条文（5）所述证 候：一身面目洪肿，脉沉，小便不利。 病机：脾失健运，肺气不宣，水湿停聚化热。 治疗：皮水，表实里热——越婢加术汤。 皮水，表实无里热——甘草麻黄汤。 第六十二页，共九十一页，2022年，8月28日 甘草麻黄汤： 麻黄——发汗宣肺利水。 甘草——和中补土。 甘草麻黄汤具有上宣肺气，中助脾气，外行水气的作用。 第六十三页，共九十一页，2022年，8月28日 越婢加术汤与甘草麻黄汤比较 类别 越婢加术汤 甘草麻黄汤 症状 同 一身面目洪肿，小便不利 异 脉沉 浮紧 病势 重 轻 病情 皮水有里热 皮水无里热 病机 脾失健运，水湿化热 水湿在表，肺气不利 治则 解表清热除湿 解表宣肺行水 第六十四页，共九十一页，2022年，8月28日 风水与皮水比较 类别 相同点 不同点 风水 病位在表，身肿为主证，均可发汗 起病急，有表证，从头面肿起，与肺有关 皮水 无表证，从下肢肿起，与脾有关 第三十页，共九十一页，2022年，8月28日 正水 病位——病在里 病因——里阳不足，寒水所胜 病机——脾肾阳虚，肺失肃降 证候——脉沉迟（里阳不足，寒水所胜），外证自喘（水停于里，气逆于上）。 第三十一页，共九十一页，2022年，8月28日 石水 病位——病位在里 病因——水湿内停，阳气不行 病机——肾脾阳虚，寒水内盛 证候——脉自沉（肾阳不足，寒水聚结下焦），外证腹满、不喘（水气结于少腹，未波及于上） 第三十二页，共九十一页，2022年，8月28日 正水与石水比较 类别 相同点 不同点 正水 病位在里，与肾有关，皆有腹满，均可用温阳利水药。 每兼身肿，上逆而喘，与肺肾有关 石水 不喘，延久可四肢浮肿，与肝脾肾有关 第三十三页，共九十一页，2022年，8月28日 黄汗 含义——汗出染衣色黄 病因——脾虚，汗出入水中浴 病机——脾虚失运，水湿外淫；卫郁营热，湿热交蒸。 证候——脉沉迟（水湿内郁，营气被阻），汗出色黄（卫营郁热，湿热交蒸肌腠），身发热（郁遏卫气，营郁化热），胸满（胸阳不布，肺气不畅），四肢头面肿（水湿泛溢肌腠）。 转归——久不愈，必致痈脓（营卫不通，郁热更盛，气血腐败）。 第三十四页，共九十一页，2022年，8月28日 水气病一、成因 二、分类与辨证 （一）四水与黄汗 【条文3】 寸口脈沈滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風水；視人之目窠②上微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈③動，時時咳，按其手足上，陷而不起者，風水。 【提要】论述风水而水气偏盛的脉症 。 第三十五页，共九十一页，2022年，8月28日 比较风水脉象： 条文（1）风水初起，表证甚——脉浮 （2）风水同盛——脉浮洪 （3）水气较甚——脉沉滑 寸口脉 沉—“脉得诸沉，当责有水” 滑—主水 “中有水气”。 “面目肿大有热者，名风水”—《内经》：面肿曰风。 病机—风水郁遏卫气化热 。 第三十六页，共九十一页，2022年，8月28日 风水，水气泛滥，影响到肺、脾二脏： “视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起。” 第三十七页，共九十一页，2022年，8月28日 水气病一、成因 二、分类与辨证 （一）四水与黄汗 【条文4】 太陽病，脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不痛，身軆反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此爲風水。惡寒者，此爲極虛發汗得之。 渴而不惡寒者，此爲皮水。 身腫而冷，狀如周痹④，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此爲黃汗。痛在骨節。 咳而喘，不渴者，此爲脾脹⑤，其狀如腫，發汗即愈。 然諸病此者，渴而下利，小便數者，皆不可發汗。 第三十八页，共九十一页，2022年，8月28日 【提要】再论水气病的辨证、治则，并概括风水、皮水、黄汗、肺胀的鉴别 。 1、风水与太阳病的鉴别 太阳病 脉浮紧（风邪在表，营卫不和） 法当骨节疼痛（应有恶寒发热） 风水 反不疼，身体反重而酸（水湿浸淫肌腠）、其人不渴（邪尚在表，里无邪热）。若风水表实证-汗出即愈；恶寒者，此为极虚（即风水表虚证）发汗得之（发汗太过） 第三十九页，共九十一页，2022年，8月28日 2、风水与皮水的鉴别： 皮水病机：脾虚湿盛，水泛体表 。 证候：渴（脾失转输津液）而不恶寒（无外邪）者，此为皮水。 第四十页，共九十一页，2022年，8月28日 3、黄汗： 病机：水湿在表，湿郁伤脾，久郁为黄汗。 证候：身肿而冷——水湿阻遏阳气。 状如周痹——营卫痹阻