肝硬化病人的护理.pptxVIP

;;案例导入; 提问： 该病人入院后，床位护士应如何对该病人进行全面评估？该病人肝硬化的可能病因是什么？目前病人主要存在哪些问题？还应进行哪些检查以进一步评估病情？针对病人存在的问题应如何进行护理？如何为病人做好健康教育？;分析提示;; ● 病毒性肝炎 主要为乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染。其中慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染是我国肝硬化最常见的原因。 慢性酒精中毒 血吸虫病 胆汁淤积 循环瘀滞 药物或化学毒物 其他 如代谢障碍、营养失调、自身免疫紊乱等因素，可成为肝硬化直接或间接原因。部分病人发病原因不能确定，称为隐源性肝硬化，约占5%~10%。 ;症状;肝功能减退 全身症状 消瘦乏力、精神不振、不规则低热 消化道症状 食欲减退 、恶心呕吐 腹胀、腹泻 ;肝功能减退 ?出血倾向和贫血 内分泌失调 性激素紊乱 雌激素增多，雄激素减少 肾上腺皮质功能减退 皮肤色素沉着 继发性醛固酮增多 水肿、腹水 糖代谢异常 糖尿病患病率增加、易发生低血糖;肝功能减退 ?皮肤与黏膜的特征性改变 ;门静脉高压 ?脾大及脾功能亢进 ;门静脉高压 ? ;门静脉高压 ?腹水 失代偿期最显著表现;上消化道出血 最常见，由于食管下段或胃底静脉曲张破裂出血所致，表现为突然呕血和黑便；也可因消化性溃疡或门体高压性胃病引起。 2. 感染 呼吸道、胃肠道、泌尿系统等感染； 自发性细菌性腹膜炎：发热、腹痛、腹水迅速增加、腹膜刺激征等 3. 肝性脑病 晚期肝硬化最严重的并发症，最常见的死亡原因 4. 原发性肝癌 肝区疼痛、肝进行性增大、血性腹水、发热 5. 肝肾综合征 肝硬化终末期最严重的并发症之一：少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症、低尿钠，但肾脏无明显器质性损害 6. 其他 低钠、低钾、低氯和代谢性碱中毒等电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合征、门静脉栓塞等; ;二、影像学检查;X线检查显示虫蚀样改变;内镜检查;CT检查;;目前尚无特效治疗。应重视早期诊断，加强病因治疗，阻止肝硬化进一步发展，延长代偿期；后期以对症治疗为主，积极防治并发症；到了终末期只能依赖于肝移植。 一、病因治疗 病毒性肝炎肝硬化——病毒复制活跃者抗病毒治疗 酒精性肝硬化者——指导和监督戒酒 自身免疫性肝炎引起者——抗免疫治疗 心源性肝硬化——改善心功能 二、 保肝治疗 合理休息，利于肝细胞修复与再生 保肝药物 谨慎用药，保护肝脏;钠盐：氯化钠　1.5～2g/d;;1. 营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关 2. 体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关 3. 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 4. 有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关 5．有感染的危险 与机体抵抗力低下、门静脉侧支循环开放等因素有关 6. 焦虑 与担心疾病预后及经济负担有关;病人能描述营养不良的原因，遵循饮食原则，保证各种营养物质的摄入 病人能理解腹水与水肿形成的原因，腹水和水肿有所减轻 各种并发症能够及时发现，妥善处理 皮肤完整无破损 病人的焦虑情绪缓解;一、 休息、活动与体位;;; 高蛋白饮食： 给予充足的蛋白摄入：1.0～1.5 g/（kg ·d） 血氨升高时：限制蛋白质的摄入 ;高维生素饮食： 水溶性维生素：维生素C、B等 来源于新鲜水果、蔬菜 脂溶性维生素：维生素A、E、K等 适量摄入脂肪性食物;限制钠摄入 每日食盐不超过1.5～2.0克 低钠血症时限制水摄入 每日进水量不超过1000ml;高盐食品; 低盐食品 ： 粮谷类、瓜茄类、水果;三、 腹水的护理; 术前护理： 测量腹围及生命体征，嘱病人排空膀胱； 术中护理： 密切观察 控制腹腔放液速度 术后护理： 测量生命体征 用无菌敷料覆盖穿刺部位 记录抽出腹水的颜色、性状和量 腹水标本及时送检;病人能描述营养不良的原因，遵循饮食原则，保证各种营养物质的摄入 病人能理解腹水与水肿形成的原因，腹水和水肿有所减轻 各种并发症能够及时发现，妥善处理 皮肤完整无破损 病人的焦虑情绪缓