糖尿病病人的护理.pptxVIP

;;案例导入; 提问： 糖尿病酮症酸中毒的诊断依据有哪些？应采取哪些护理措施？健康指导的内容是什么？;分析提示;; 1. 1型糖尿病 2. 2型糖尿病 ; 1. 1型糖尿病（胰岛素依赖性糖尿病） 发作突然，多于30岁以前的青少年期起病，“三多一少”的症状明显。易发生酮症酸中毒，必须依赖胰岛素治疗。 2. 2型糖尿病（非胰岛素依赖性糖尿病） 起病缓慢，开始时无症状或仅有轻微症状，多发生于40岁以上的中老年，故又称为成年型糖尿病。较多患者体型肥胖，较少发生酮症酸中毒，通常无需胰岛素治疗。;1. 代谢紊乱症候群 (1) 典型症状“三多一少”：多尿、多饮、多食、体重减轻。;(2) 皮肤瘙痒　由于尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。 (3) 其他症状　四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。;2. 糖尿病急性并发症 (1) 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA） 最常见的急性并发症。多见于1型糖尿病，2型糖尿病在某些诱因情况下也可发生。 诱因：感染、胰岛素治疗不适当减量或治疗中断、饮食不当、妊娠、分娩、创伤、麻醉、手术、严重刺激引起应激状态等。 临床表现：①早期表现：疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多饮多尿。②酸中毒表现：食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁，呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）。③进一步发展表现：严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降。④晚期表现：各种发射迟钝，甚至消失，昏迷。部分糖尿病患者以DKA为首发表现，也有少数患者出现腹痛等急腹症的表现。;2. 糖尿病急性并发症 (2)高渗性非酮症糖尿病昏迷 简称高渗性昏迷，多见于50～70岁老人，约2/3病人于发病前糖尿病病史不明显。常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾病、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药物的应用等。起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。随病程进展失水逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。实验室检查尿糖强阳性，但??或有轻的酮症；突出表现为血糖异常升高至33.3mmol/L、血钠可达155mmol/L、血浆渗透压显著升高达350mmol/L以上。;2. 糖尿病急性并发症 （3）低血糖 糖尿病病人在药物治疗过程中发生的血糖过低现象，导致病人不适，甚至有生命危险。一般将血糖＜2.8 mmol/L作为低血糖的诊断标准，而接受药物治疗的糖尿病病人只要血糖≤3.9 mmol/L，就属低血糖范畴。低血糖多由降糖药物使用不当所致，其临床表现与血糖水平及血糖下降速度有关，表现为交感神经兴奋（心悸、焦虑、出汗、饥饿感、手抖、视物模糊等）和中枢神经症状（神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。 （4）感染 疖、痈等皮肤化脓性感染多见，导致败血症或脓毒血症。足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见，女性病人常并发真菌性阴道炎。;3. 糖尿病慢性并发症;3. 糖尿病慢性并发症;;尿糖测定 肾糖阈正常的情况下，当血糖达到8～10mmol/L，尿糖出现阳性。尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。 血糖测定 血糖是诊断糖尿病的主要依据，也是监测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标。血糖测定的方法有：静脉血葡萄糖测定、毛细血管血葡萄糖测定和24小时动态血糖测定。 葡萄糖耐量试验 对于血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准者须进行葡萄糖耐量试验，包括口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）。 糖化血红蛋白测定 可反映取血前8～ 12周血糖的总水平，为糖尿病控制情况的监测指标之一。 血浆胰岛素和C-肽测定;表7-2 糖尿病诊断标准血糖值汇总表（单位：mmol/L）;糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个性化的原则。综合治疗包括两个含义：糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和自我监测5个方面，以及降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯4项措施。其中，饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础。;口服药物治疗;2. 胰岛素治疗 适应证： ①1型糖尿病。②2型糖尿病病人经饮食、运动、口服降糖药物治疗血糖控制不满意者，β细胞功能明显减退者。③糖尿病伴急性、慢性并发症或处于应激状态，如急性感染、创伤、手术前后、妊娠合并糖尿病和消耗性疾病。 制剂类型： 胰岛素制剂按作用快慢和维持时间长短，可分为速效（超短效）、短效、中效、长效和预混胰岛素5类。 ;3.糖尿病酮症酸中毒的治疗 （1）输液 输液是抢救DKA首