痛风病人的护理.pptxVIP

;;案例导入; 提问： 主要临床表现有哪些？应采取哪些护理措施？饮食方面应注意什么？;分析提示;; 原发性痛风多有阳性家族史，属多基因遗传缺陷，且常伴有肥胖、原发性高血压、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病，与胰岛素抵抗关系密切。痛风的生化标志是高尿酸血症，但只有当高尿酸血症的病人出现尿酸盐结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石时，才称之为痛风。与发病有关的因素为： 1.尿酸排泄减少 ，为引起高尿酸血症的主要因素。 2.尿酸生成增多。; 无症状期 仅有波动性或持续性高尿酸血症，从血尿酸增高至症状出现的时间可达数年至数十年，有些可终身不出现症状，但随年龄增长痛风的患病率增加，并与高尿酸血症的水平和持续时间相关。 急性关节炎期 急性关节炎为痛风的首发症状，多在午夜或清晨突然起病，多呈剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧跖趾及第1跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘，可有关节腔积液，伴发热。酗酒、过度疲劳、关节受伤、关节疲劳、手术、感染、寒冷、摄入高蛋白和高嘌呤食物等为常见的发病诱因。;3. 痛风石期 痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节，常有多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形及周围组织的纤维化和变性。 4. 肾脏病变 痛风性肾病夜尿增多、水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高。尿酸性肾结石可发生肾绞痛、血尿等。;尿酸测定 男性或绝经后妇女血尿酸＞420μmol/L，绝经前女性＞350μmol/L则可确定为高尿酸血症。限制嘌呤饮食5天后，如每天小便中尿酸排出量＞3.57mmol，则提示尿酸生成增多。 滑囊液或痛风石检查 急性关节炎期行关节腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光显微镜下，可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶，是确诊本病的依据。痛风石活检也可见此现象。 其他检查 X线检查可出现骨质的穿凿样、凿孔样、虫蚀样等缺损，为痛风的X线特征，CT、MRI检查发现关节内的痛风石。;1. 终止急性关节炎发作 ①秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药，具有消炎止痛作用。②非甾体???抗炎药（NSAIDs）：常有药物有吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、罗非昔布等。③糖皮质激素：上述两类药无效或禁忌时使用，该药的特点是起效快，缓解率高，但停药后易出现症状“反跳”，一般尽量不用。 2. 间歇期和慢性期处理 ①促进尿酸排泄药：常用药物有苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮。服药期间多饮水，可同时服用碳酸氢钠以碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。②抑制尿酸合成药：常有药物有别嘌醇、抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少。;评估病人是否有高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形、累及肾引起慢性间质性肾炎和形成尿酸结石。 评估病人否有原发性高血压、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、肥胖等；有无痛风家族病史；有无摄入大量高嘌呤和高蛋白食物、饮酒、过度疲劳、关节疲劳或关节受伤、寒冷、手术、感染等诱发因素。 评估病人有无关节疼痛影响睡眠和正常生活，反复发作引起关节畸形和功能障碍，肾功能损害等易导致病人出现焦虑、抑郁等心理反应。;疼痛：关节痛 与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关。 躯体活动障碍 ： 与关节受累、关节畸形有关。 知识缺乏： 缺乏与痛风有关的知识。;病人疼痛缓解； 关节功能能够恢复； 初步认识适度运动与保护关节，饮食控制的重要性。;1. 一般护理 ①饮食宜清淡易消化，忌辛辣和刺激性食物。严格控制总热量，尤其肥胖病人，应控制在5020～6276kJ/d（1200～1500kcal/d）。蛋白质控制在1g/（kg·d）。碳水化合物占总热量的50%～60%，避免进食蔗糖等。②避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶等。严禁饮酒。③多吃碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、蔬菜和柑橘类水果，使尿液的pH在7.0或以上，减少尿酸盐结晶的沉积。④多饮水，每一天应饮水2500～3000ml，最好饮用矿泉水，碱化尿液，促进尿酸排泄。; 2.病情观察 观察关节疼痛的部位、性质、间隔时间，有无午夜因剧痛而惊醒的情况，了解病人有无饱餐或食用高嘌呤饮食、饮酒、过度疲劳、寒冷、潮湿、紧张、脚扭伤等诱发因素。观察病人有无痛风石的体征，痛风石存在的部位及症状。监测血尿酸、尿尿酸的变化。 3.用药护理 口服秋水仙碱的不良反应以恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻多见，还可引起白细胞、血小板减少及脱发。排尿酸药物可起皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应。用药期间，嘱病人多饮水和服用碳酸氢钠等碱性药，应从小剂量开始逐步递增。别嘌醇的不良反应有皮疹、发热、肝损害、骨