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PAGE PAGE 1 附件1 省级生态农场推荐数量分配表 市（州） 推荐农场数量（个） 市（州） 推荐农场数量（个） 长春市 12 白山市 12 吉林市 12 松原市 12 四平市 12 白城市 12 辽源市 10 延边州 12 通化市 12 梅河口市 4 附件2 生态农场申报表 一、 申请主体基本信息 主体名称 通讯地址 省 市 县（区） 乡（镇） 村（邮编： ） 主要负责人 联系方式 受教育程度 ○初中及以下 ○高中 ○大专 ○本科 ○硕士及以上 注册登记时间 年 月 日 注册资金 （万元） 注册登记部门 社会信用代码 法人类型 ○家庭农场（仅限个体工商户） ○农民专业合作社（ 户）○企业（是否为□龙头企业） ○农村集体经济组织 ○其他类型（请注明） 农场类型 ○种植型○养殖型（□集约化/规模化畜禽养殖 □草地放牧 □水产养殖）○种养结合型（养殖情况：□集约化/规模化畜禽养殖 □草地放牧 □水产养殖[是否为□稻渔综合种养]） 主导农产品（注明种类） □粮食 □蔬菜 □水果 □茶叶 □肉蛋奶类 □其他 盈利方式 农场生产+□外部销售 □自销配送 □实体店 □加工厂  □采摘/生态旅游 □教育基地 □其他（请注明） 二、 资料真实性承诺 我单位申请参加生态农场评价，对所提供的各类文件、图表、 数据、检测报告、成果荣誉等材料的真实性负责。如有虚假， 一经发现，有关部门可取消我单位申请资格。  申请主体负责人(签字)： 申请主体(盖章) 年 月 日 三、 推荐意见 市（州）推荐单位（盖章） 年 月 日 四、 专家综合评价意见 专家组组长（签字）： 年 月 日 五、 组织实施单位审核意见 吉林省农业环境保护与农村能源管理总站（盖章） 年 月 日 注：○为单选，□为复选 附件3 生态农场申报主体信息采集表 主体概况 1.基本信息 农场种植养殖概况 若同时进行种植与畜禽养殖： 畜禽养殖数量与种植土地面积配比是否符合《畜禽粪污土地承载力测算技术指南》规定？?是 ?否 若进行草地放牧： 放牧天数或割草饲喂天数： 天/年，单位草场干草产量：_____吨/亩?年；草地类型：?低地草甸类 ?温性山地草甸类/高寒沼泽化草 甸亚类 ?高寒草甸类 ?温性草甸草原类 ?温性草原类/高寒草甸草 原类 ?温性荒漠草原类/高寒草原类 ?高寒荒漠草原类 ?沙地草原 ?温性荒漠类/温性草原化荒漠类 ?沙地荒漠亚类 ?高寒荒漠类 ?暖性草丛/灌草丛草地 ?热性草原/灌草丛草地 ?沼泽类 放牧季节：?暖季放牧 ?春秋季放牧 ?冷季放牧 ?四季放牧 若进行水产养殖(含稻渔综合种养)： 水产养殖类型：?开放性水域养殖 ?非开放性水域养殖； 水产养殖水体：?淡水 ?海水 土地利用概况 农场位置：经度 ，纬度 （按照度、分、秒的格式填报）；农场总面积： 亩，种植土地面积 亩，养殖土地面积 亩，生态用地面积 亩【生态用地：农场内非主产作物类的植物覆盖区域，包括但不限于草本、木本植物覆盖的田埂、渠道边缘及农田周边的绿化区域】，草地(场)面积 亩；租地(土地流转)面积 亩 生态环境概况 农场距离采矿区、化工厂或其他污染源的最近距离： 千米 种植 是否依据GB 15618检测土壤污染物：?是 ?否，检测频率： 次/年； 是否依据 GB5084 检测灌溉水：?是 ?否，检测频率： 次/年； 是否检测农田排水：?是 ?否，检测频率： 次/年； 农场土壤有机质含量：2020年 g/kg，2021年 g/kg，2022年 g/kg（提供检测报告）；?未检测 畜禽养殖 畜禽养殖区距居民区最近距离： 千米； 污染物排放是否符合 GB 18596 的规定：?是 ?否 水产养殖(含稻渔综合种养) 养殖水域水质是否依据 G