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dd肝性脑病的学习课件 第1页/共28页 病因 肝硬化（各种），大部分，肝炎后肝硬化最多见，门-体分流（手术或肝内自然分流） 急性或爆发性肝功能衰竭：重症肝炎（病毒性、中毒性、药物性） 原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染 各种肝病的终末期 第2页/共28页 诱因 上消化道出血、感染、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、便秘、尿毒症、催眠镇静剂、麻醉药、外科手术 第3页/共28页 发病机制 病理生理基础：肝功能衰竭、门-体分流 肠源性毒性代谢产物未被肝解毒或清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障入脑，引起大脑功能紊乱 一、氨中毒学说 经典学说，研究最多，确实有据 是肝性脑病的重要发病机制 第4页/共28页 一、氨的形成与代谢 主要：肠道、肾、骨骼肌产生氨 正常人4克/日，尿素经肠菌的尿素酶分解产生， 食物蛋白质 氨在肠道的吸收以非离子型氨（ NH3）弥散进入肠粘膜， 其吸收比离子型氨(NH4+ ）高得多 游离NH3有毒，能通过血脑屏障， NH4+呈言类存在，相对无毒，不能通过血脑屏障 NH3与NH4+ 相互转化受 pH影响，肠pH6大量弥散入血； pH 6， NH4+ 从血转移入肠道，随粪排泄 第5页/共28页 氨的清除途径 1、肝合成尿素：肠源性氨在肝经鸟氨酸代谢环转变成尿素 2、脑、