横纹肌溶解症发病机制、疾病病因、疾病诊断及横纹肌溶解和病毒性肌炎区别和疾病预后.docVIP

横纹肌溶解症发病机制、疾病病因、疾病诊断及横纹肌溶解和病毒性肌炎区别和疾病预后 横纹肌溶解症 横纹肌溶解症是以肌肉坏死和肌细胞内容物释放进入循环为特征的综合征，症候群。可引起全身并发症。轻者可无症状仅表现为 CK 升高, 重者出现电解质紊乱、DIC、心律失常、急性肾功能衰竭, 甚至危及生命。 病因包括创伤、过度疲劳、窒息缺氧、感染、药物、电解质紊乱、线粒体肌病等。 横纹肌溶解症诊断 典型三联征为肌肉疼痛、无力和深色尿。肌肉疼痛以大腿、肩部、腰部和小腿近端肌群最明显, 也有僵硬和痉挛, 但半数患者无肌肉症状。 诊断标准：CK 5 倍正常上限或 1000 U/L，CK 半衰期 1.5d，在损伤后 12 h 升高，24~72 h 达到峰值，5 d 左右恢复。其中 CK-MM 最能反映骨骼肌损伤。另外，肌红蛋白、乳酸脱氢酶、钾、肌酐和天冬氨酸转氨酶升高可作为间接证据。 横纹肌溶解症和病毒性肌炎区别 横纹肌溶解症与病毒性肌炎都是肌肉损伤性疾病, 临床上主要从以下几个方面进行区分: ?病因。前者病因主要是肌肉过度运动、体温过高（如热射病、恶性高热）等因素导致的肌肉损伤，当然感染也是横纹肌溶解的病因之一；后者我们可以根据流行病学证据或病原学证据可以判断病原, 如 EB 病毒、流感病毒、肠道病毒等。 起病方式。前者更急，可由剧烈运动后、挤压后出现；后者起病较慢，通常有发热、乏力等全身症状出现后几天才出现肌肉痛等症状。部分炎症性肌病病程可能数周甚至数月。 肌肉症状。前者症状更剧烈, 常累及大面积肌群；后者症状较轻, 主要累及近端肌群。 全身症状。前者轻症时通常无明显全身症状；后者常有发热、乏力、关节痛和腹痛等全身症状。 血清学检查。前者无特异性抗体；后者可检出相关病毒的 IgM 抗体阳性，如 EB 病毒、流感病毒等。不同病原体感染后 IgM 出现时间 4-7 天不等，增加早期诊断难度。 主要从病因、起病特点、肌肉与全身症状、辅助检查等方面综合判断, 可以比较准确地区分横纹肌溶解与病毒性肌炎。但部分病例仍较难鉴别, 需要结合病史、肌电图、MRI、肌活检等进一步评估。 预后 横纹肌溶解预后较好，症状可在2-3周内逐渐消失。病毒性肌炎预后视感染病毒种类而定，可能出现后遗症。