C反应蛋白指标作用及疾病疗效监控、成人术后监测、结直肠癌、脑卒中、脓毒血症、心肌梗死、代谢综合征、宫内感染、脑膜炎、系统性红斑狼疮等临床应用.docxVIP

PAGE PAGE 7 C反应蛋白指标作用及疾病疗效监控、成人术后监测、结直肠癌、脑卒中、脓毒血症、心肌梗死、代谢综合征、宫内感染、脑膜炎、系统性红斑狼疮等临床应用 C 反应蛋白是肝细胞合成的急性相蛋白，当创伤、感染等发生时其表达会显著增高，主要通过肿瘤坏死因子、白细胞介素等炎性因子参与调节，经肝脏合成，是非特异性急性时相反应蛋白，人体感染后 CRP 的表达比较敏感，但同时缺乏特异性。 CRP 能反映情况 1.评估疾病活动性和疗效监控 2、成人术后监测 ??所有类型的手术均能引起炎症反应，而 CRP 水平与组织损伤程度呈正相关； ??手术后无并发症的病例中，CRP 在 6 h 内达 10 mg/L，到 48 h 高峰时极少超过 150 mg/L，7 ~ 10 天会下降至基线。术后并发症的出现，如感染，组织坏死，血肿如血栓，根据发生的时间，48 h 后 CRP 将保持升高或导致继发性升高； 3、结直肠癌 ??结直肠癌是当今世界第三大常见的恶性肿瘤，在肿瘤相关的致死率中位居第 4 位]，CRP 可作为结肠癌预后的独立指标； ??CRP 水平升高使肿瘤微环境形成有利于肿瘤的持续生长、侵袭和转移条件； ??有感染风险的患者应该通过关注CRP 来判断感染的发生。 4.脓毒血症 ??脓毒血症反应发生时凝血失衡导致大量消耗体内内源性抗凝因子，纤溶活性受抑制形成微循环血栓，导致组织缺氧、器官功能不全，脓毒症不仅为一种炎性疾病，也为一类凝血功能障碍性疾病； ??CRP并不是脓毒血症的特异性指标，但临床使用抗生素治疗过程中，能更好的反应病情的好转程度； ??血清 CRP 是晚期脓毒血症的重要感染指标，CRP 指标的降低与临床表现呈负相关。 5.心肌梗死与脑卒中 ??炎症在动脉粥样硬化的发生、发展过程中起重要作用，CRP 在各类型心血管事件中得到了广泛的应用； ??急性心肌梗死后心肌组织受损、脑卒中发病后脑组织瞬间损伤，将会引起 CRP 水平的升高，由于患者发病后机体内产生大量的炎症因子，导致多种蛋白酶发生水解，从而导致血管不稳定；血浆 CRP 水平能反应患者病情变化情况，且患者病情越严重，CRP 水平越高； ??就动脉硬化而言，机体免疫系统被激活，因动脉内膜发生了损伤，这种免疫反应引起白细胞在损伤部位聚集，在任何疾病发生损伤时，CRP 的含量都会因炎症反应明显增加。 6.代谢综合征 代谢综合征分组，根据 CRP 水平可分为：（1）低危险组， 1 mg/Ｌ；（2）中危险组，1 ~ 3 mg/Ｌ；（3）高危险组，3 mg/Ｌ。 7.胎膜早破与宫内感染 ??胎膜早破属于产前胎膜破裂的情况，其在孕妇妊娠期或分娩期都可能出现，引发胎膜早破的因素多样，如孕妇生殖道受病原微生物感染，造成上行性感染，引发胎膜早破； ??羊水 CRP 来自于胎儿：1) 当受到炎症攻击时，胎儿的肝脏具有产生急性时相蛋白的能力；2）CRP 是大分子质量蛋白并不能透过胎盘屏障；3）羊水中的 CRP 浓度与母体血清 CRP 浓度无关，若妊娠早期即出现羊膜腔内炎症，胎儿也能启动亚临床的炎症反应，产生 CRP，对宫内炎症及早产有预测作用。 8.脑膜炎 ??细菌性脑膜炎：CRP 水平明显升高，CRP 增高的幅度和机体受到感染的情况属于正相关； ??CRP 可以提升白细胞消灭脑膜炎奈瑟菌等其他致病菌，可以提高机体的免疫细胞； ??血清 CRP 是一种区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎的良好生物标记物，细菌性脑膜炎患者血清中铁蛋白含量增高，提示强烈的全身性炎症反应，这与相关研究报道相符； ??结核性脑膜炎：CRP 在 20 ~ 60 mg/L，成功的治疗可使 CRP 在一周内降至正常； ??CRP 20 mg/L 提示为细菌感染的可能， 100 mg/L 时具有细菌感染诊断价值。 9.系统性红斑狼疮 ??系统性红斑狼疮是一种复杂的自身免疫性疾病，对不同活动度及免疫功能状态 SLE 患者采取的治疗方式也不尽相同； ??CRP 作为 SLE 炎症指标，是由于 CRP 可与肺炎双球菌细胞壁上的 C 多糖发生沉淀反应，且在多项疾病研究中被认为可反映系统的免疫和炎症状态； ??系统性红斑狼疮患者自身抗体能使中性粒细胞释放特定的复合物，提高体内相关炎症细胞含量水平，从而使体内的免疫系统产生循环免疫复合物，致使炎症产生，导致 CRP 明显增高；[8] CRP 是一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，其血清水平与各种感染、组织损伤和免疫反应等情况发生密切的关系，在临床工作中及时关注 CRP 的动态变化，对疾病的转归具有一定的实际意义。