临床护理患者口渴问题改进、危险因素、管理策略类型及护理干预措施.docxVIP

PAGE PAGE 7 临床护理患者口渴问题改进、危险因素、管理策略类型及护理干预措施 问题改进措施 1、口渴的评估是护理危重症患者的一项挑战 患者对口渴的感知与其口唇是否湿润等客观体征并无相关性，且生理指标的改变滞后于患者对口渴的感知，通过客观评估工具也不能准确反映患者的口渴状况。在未来的研究中，可以考虑借助先进仪器设备，如通过读取脑电信号感知危重症患者的口渴状况。 2 、开展相关知识与技能培训，提升护士的口渴护理能力 在理论教学中，护理教师应针对临床现存问题热点与难点为学生拓展相关知识，避免学生进入临床后出现理论与临床实际工作脱节的现象；在临床工作中，护理管理者应加强对ICU护士进行患者口渴护理的相关知识与技能的培训，以提升ICU护士的口渴护理能力。 3、加强组织建设，提高护理水平 管理者重视工作负荷给护士带来的消极影响，定期开展心理辅导，缓解护士工作压力，提高工作积极性。医院管理者加强建设医院的护理支持系统，合理分配人力资源，为护士创造健全的执业环境，进而提升护理水平。 临床护理工作中，系统、科学的口渴管理是危重患者口渴护理的重要手段，可有效降低患者的意外拔管率，提高患者口腔舒适度，提升护士的工作效率。 危险因素 ①气管切开、机械通气、连续性肾脏替代治疗脱水过多、限制液体摄入等治疗因素极易引发口渴。②麻醉药可导致交感神经阻滞，引起血管容量扩张，引发低血容量而致口渴。③危重患者长时间待在层流病房内，不显性失水增加，易导致脱水而引起口渴。④ICU环境易使患者产生焦虑、紧张、抑郁等，可激活机体抗胆碱能机制，减少患者唾液流率，进而诱发渴觉。管理策略 口渴管理策略类型 1、6W2H口渴管理策略 即干预目的Why、实施者Who、接受者Whom、干预具体时间When、地点Where、措施What、如何干预How、干预频次How much。鉴于口渴会给危重患者造成极大困扰和不舒适感，充分探究口渴管理策略的全流程服务，切实做到防治相结合的全面管理策略。 2、姑息治疗口渴管理策略 包含9项内容：①对有能力自我报告口渴程度的患者开展定期自我评估；②观察口腔和舌部是否干燥、开裂或感染；③正确识别影响口渴的风险因素，包括气管插管、抗胆碱能药物使用等；④假设患者口渴；⑤常做口腔护理；⑥若无禁忌可使用浸水纱布、水雾和冰片等湿润口腔；⑦使用人工唾液；⑧增加高流量氧疗装置的加温、加湿效果；⑨评估并记录其有效性。 3、口渴安全管理策略 此策略主要从意识水平、咳嗽和吞咽功能、有无恶心呕吐等方面评估其安全性。目前，该策略在全麻术后患者口渴的临床试验中， 被证实是一种可行且有效的管理策略。 口渴护理干预措施 1、刺激口咽部受体缓解口渴 低温或薄荷醇可激活口咽部三叉神经和舌咽神经冷敏感通道中的瞬时受体势美拉他汀亚型8，可快速降低抗利尿激素水平，产生清凉感，减轻患者的口渴症状。 2、甘油保湿浓度的选择 氧化甘油三酯喷雾剂与含水电解质喷雾剂相比，前者更具保湿效果，患者接受度更好。 3、氧疗湿化装置的应用 张口呼吸患者因为口腔黏膜水分迅速蒸发，较其他患者的口渴发生率高8.9倍。可使用加温、加湿器补充氧疗覆盖面的水分丢失，降低其口渴程度。将有主动湿化功能的高流量吸氧装置与面罩连接用于拔除气管插管患者的口腔不适，有效降低患者拔管后24 h、48 h、72 h的口鼻腔干燥，咽喉疼痛等症状。 4、穴位按压的应用 对全麻术后及肾脏科患者进行分别水泉穴位、廉泉穴和翳风穴按压按压，可有效减轻患者口渴。穴位按压对缓解口渴有一定的作用，但实际操作中耗时较长、显效较慢，还需对护士专业培训。