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院感自查常见问题整改措施 院感存在问题整改措施 第一篇、院感科对重点科室、重点环节检查存在的问题与整改 院感自查常见 问题整改措施 对科室重点人群、重点环节与高危因素 的检查存在的问题与整改措施 一、存在的问题 （一）一次性用品针灸针重复使用 （二）抗生素使用未严格按照抗菌药物合理化应用。 （三）消毒隔离措施不到位。 (四）医疗废物收集未落实到位。 （五）手卫生依从性率低。 二、整改措施 （一）一次性使用的医疗器械、器具和用品得重复使用。 （二）合理使用抗生素，监督科室落实多重耐药菌预防与控制措施。 （三）加强消毒隔离知识培训，工作中严格执行。 第 1 页 共 12 页 （四）医疗废物明确分类，处置室每日消毒。 （五）严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，避免因医务人员行为不规 范导致患者发生感染。 第二篇、院感工作自查整改措施 院感自查常见问题整改措施 院感工作自查整改措施 一、规范无菌物品的消毒 1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量； 2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求； 3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的） 要求用 2 个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的； 二、规范消毒液的使用 内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。 三、严格掌握物品的消毒时间 1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡 10 小时。 2、需要消毒的内镜采用 2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为： （1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于 10 分钟； 第 2 页 共 12 页 （2）支气管镜浸泡不少于20 分钟； （3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45 分钟。 （4）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的 内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至 30 分钟。院感自查常见 问题整改措施 四、加强重点部门的管理 1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位； 2、注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排； 3、进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。 五、加强职业防护 1、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防 护面罩等。 2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。院感自查常见问题 整改措施 六、加强职业暴露的管理 第 3 页 共 12 页 1、对医务人员进行相关知识的培训； 2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情况采取相应的 处理措施。 七、加强环境卫生及污水污物的管理 1、进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五 防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）； 2、防止医疗废物外泄； 3、加强污水余氯的监测。 八、加强手卫生， 第三篇、医院 2022 年度感染管理存在问题及整改措施 院感自查常见问题整改 措施 医院 2022 年度感染管理存在问题及整改措施 医院感染管理在医疗技术日趋发达的当今已成为一门学科，在医院管理中与 医疗管理、护理管理步入了同一高度。1 月 15 日下午，本年度第一次医院感染 管理委员会会议在五楼会议室召开。医院感染管理委员会全体委员参加会议。 会上院感科向委员们汇报 2022 年医院感染管理工作情况、存在问题及整改措 施。 （一）、存在的问题 第 4 页 共 12 页 1、管理组织与制度欠缺。首先，表现在领导的医院感染管理意识淡薄。医院 的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，不重视医院感染控制工作，很少过问 医院感染管理工作。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着硬件设施 简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。 2、各项制度