儿童液体平衡特点和液体疗法八儿科学.pptxVIP

儿童液体平衡特点和液体疗法八儿科学第1页/共46页 2小儿液体平衡的特点小儿调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调。水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。第2页/共46页 3（一）体液的总量与分布第3页/共46页 （二）体液的电解质组成血浆阳离子主要为Na+、K+、Ca2+和Mg2+ ， Na+占90%以上阴离子主要为Cl-、HCO-3和蛋白组织间液 电解质组成与血浆相同（ Ca2+含量较血浆 低一半） 4第4页/共46页 （二）体液的电解质组成 细胞内液阳离子以K+、Ca2+、Mg2+、和Na+为主，其中 K+占78%。阴离子以蛋白质、HCO-3、HPO42- 和Cl-等离 子为主。5第5页/共46页 （三）小儿水的代谢特点1．水的生理需要量6第6页/共46页 （三）小儿水的代谢特点2．水的排出肾(尿)途径皮肤和肺消化道(粪)排水7第7页/共46页 （三）小儿水的代谢特点8第8页/共46页 （三）小儿水的代谢特点3．水平衡的调节器官:肾脏特点:体液调节功能相对不成熟9第9页/共46页 10水与电解质平衡失调第10页/共46页 （一）脱水1．脱水的程度2．脱水的性质3．临床表现11第11页/共46页 （一）脱水12第12页/共46页 (二)钾代谢异常13低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L病因 钾的摄入量不足由消化道丢失过多肾脏排出过多钾在体内分布异常各种原因的碱中毒第13页/共46页 (二)钾代谢异常14低钾血症 临床表现神经肌肉心血管肾损害第14页/共46页 (二)钾代谢异常15低钾血症 治疗口服补钾静脉补钾 速度0.3 mmol/kg/h 浓度40mmol/L(0.3%)第15页/共46页 (二)钾代谢异常16高钾血症 血清钾?5.5mmol/L病因 排钾减少钾分布异常输入含钾溶液速度过快或浓度过高第16页/共46页 (二)钾代谢异常17高钾血症 临床表现 心电图异常与心律紊乱神经、肌肉症状第17页/共46页 (二)钾代谢异常18高钾血症 治疗 防止致死性的心律失常去除体内过多的钾第18页/共46页 19第19页/共46页 （三）酸碱平衡紊乱20代谢性酸中毒 病因 细胞外液酸的产生过多细胞外液碳酸氢盐的丢失第20页/共46页 （三）酸碱平衡紊乱21代谢性酸中毒 治疗 积极治疗原发疾病采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物第21页/共46页 （三）酸碱平衡紊乱22阴离子间隙 阴离子间隙=Na+-(CL-+HCO3-) 正常为12mmol/L(范围：8~16 mmol/L)第22页/共46页 （三）酸碱平衡紊乱23第23页/共46页 （三）酸碱平衡紊乱24代谢性碱中毒病因 过度的氢离子丢失摄入或输入过多的碳酸氢盐血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加，原发性醛固酮增多症、Cushing’s综合症等呼吸性酸中毒细胞外液减少及近端肾小管HCO3-的重吸收增加第24页/共46页 （三）酸碱平衡紊乱25代谢性碱中毒 治疗去除病因停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调静脉滴注生理盐水重症者给以氯化铵静脉滴注同时纠正低钠、低钾和低氯血症第25页/共46页 （三）酸碱平衡紊乱26呼吸性酸中毒病因 呼吸系统紊乱，引起肺泡PCO2增加治疗 针对原发病，必要时应用人工辅助通气第26页/共46页 （三）酸碱平衡紊乱27呼吸性碱中毒病因 肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低治疗 针对原发病第27页/共46页 （三）酸碱平衡紊乱28混合性酸碱平衡紊乱治疗积极治疗原发病高AG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感染和改善循环为主碱性药物应在保证通气的前提下使用pH值明显低下时应立即用碱性药物第28页/共46页 （三）酸碱平衡紊乱临床酸碱平衡状态的评估29第29页/共46页 （三）酸碱平衡紊乱30第30页/共46页 31液体疗法时常用补液溶液第31页/共46页 32第32页/共46页 口服补液盐（ORS）氯化钠：2.6g枸橼酸钠：2.9g氯化钾：1.5g 葡萄糖：13.5g加水至1000ml: Na+ 75mmol/L，K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L33第33页/共46页 口服补液盐（ORS）理论基础:小肠Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度: 50ml/kg,中度: 100ml/kg, 4小时内用完,每次大便后给10 ml/kg34第34页/共46页 35液体疗法生理需要量，累积损失量及继续丢失量第35页/共46页 （一）生理需要量36体表面积法 500ml/BSA(㎡)/d第36页/共46页 （一）生理需要量37100/50/2