产科VTE预防的学习教案.pptxVIP

产科VTE预防的学习教案第1页/共44页 血栓形成的概念在循环着的心血管内（血液流动），血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成（thrombosis）。所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。血栓由不溶性纤维蛋白、沉积的血小板、积聚的 白细胞和陷入的红细胞组成。 第2页/共44页 机体凝血—抗凝的动态平衡正常状态下，体内凝血和抗凝血系统（纤维蛋白 溶解系统）相互拮抗；生理状态下，血液中的凝血因子不断地被激活， 产生凝血酶，形成微量纤维蛋白，沉着于血管内膜 上，又不断地被激活的纤溶系统所溶解，同时被 激活的凝血因子也不断地被单核吞噬细胞系统吞噬， 保持了凝血和纤溶系统的动态平衡；即保证了血液 有潜在的可凝固性又始终保证了血液的流体状态。在某些促凝血因素作用下，打破了上述动态平衡， 触发了凝血过程，血液便可在心血管腔内凝固， 形成血栓。 第3页/共44页 血栓的种类白色血栓（pale?thrombus）??多发生于血流较速的心瓣膜、心腔内、动脉内或静脉性血栓 的起始部，形成延续性血栓的头部。肉眼呈灰白色小结节， 表面粗糙质实，与发生部位紧密粘着。镜下主要由血小板及 少量纤维素构成，又称血小板血栓或析出性血栓。?混合血栓（mixed?thrombus）?在形成血栓头部后，局部血流减慢和涡流，在血小板小梁 之间血液发生凝固，纤维素形成网状结构，其内充满大量 红细胞。肉眼见灰白与红褐色交替的层状结构，称为层状 血栓，即混合血栓。呈粗糙干燥的圆柱状，与血管壁粘连， 构成延续性血栓的体部。镜下主要由血小板小梁和纤维素网 其间充满红细胞，边缘较多的中性白细胞粘附。 包括动脉瘤、室壁内附壁血栓及扩张的左心房内球状血栓。第4页/共44页 血栓的种类红色血栓（red?thrombus）?主要见于静脉，随着混合血栓逐渐增大阻塞血管腔，使下游 血流停止致血液凝固，构成延续性血栓的尾部。红色血栓 形成与血管外凝血过程相同。肉眼呈暗红色、湿润、有弹性、 与血管壁无粘连；经过一段时间，红色血栓由于水分被吸收， 变得干燥、无弹性、质脆易碎，可脱落形成栓塞。?透明血栓（hyaline?thrombus）?最常见于弥漫性血管内凝血（DIC），其发生于微循环的 小血管内，只能在显微镜下才能见到，主要由嗜酸性同质性 的纤维素构成，又称为微血栓（microthrombus）或纤维素 性血栓（fibrinous?thrombus）。第5页/共44页 血栓栓塞症静脉血栓栓塞症（VTE） —? 深静脉血栓形成（DVT）约占VTE的2/3 —? 肺血栓栓塞症（PE）约占VTE的1/3动脉血栓栓塞症（ATE） —? 冠状动脉 29.9 % —? 脑动脉 24.7%???????? —? 多处动脉血管病变 26.2% —? 外周动脉病变 19 .2%?脑静脉窦血栓形成第6页/共44页 认识静脉血栓栓塞症VTE VTE = DVT + PE DVT—深静脉血栓 PE—肺血栓栓塞症PE和DVT为同一疾病在不同阶段、部位的不同临床表现 50%以上有症状的DVT可发生PE（多为无症状PE）DVTPE第7页/共44页 妊娠是VTE的高发时期妊娠妇女比非孕妇女VTE 的发生更为普遍且诊断更为复杂；妊娠期VTE 的发生率为0. 76 ‰～1.72 ‰, 是非妊娠的4倍；2/3发生在产前；43 %～60 %妊娠相关PE发生在产后。第8页/共44页 血栓形成的条件?心血管内膜（内皮细胞）的损伤血流状态的改变 血液凝固性增加 第9页/共44页 血液淤滞静脉壁损伤血液成份改变VTE的形成——Virchow三角健康的静脉壁正常的血液成份良好的血液循环第10页/共44页 Taken from : /wounds/html/causesVU.html 非正常静脉回流正常静脉回流第11页/共44页 血流异常长期卧床手术30min肥胖及妊娠静脉曲张或下肢水肿年龄40岁心脏病变--心房纤颤低温疗法血液成份改变慢性支气管肺炎高脂血症或脱水静脉壁损伤静脉炎手术创伤（剖宫产）VTE高危因素妊娠第12页/共44页 妊娠期VTE病因遗传性危险因素获得性危险因素多病因性疾病 遗传/遗传+获得50%妊娠期VTE与遗传性或 获得性血栓形成倾向相关 第13页/共44页 遗传性危险因素遗传性血栓形成倾向是导致妇女血栓栓塞及不良妊娠结局发生增多的主要原因。其不良妊娠结局有反复流产、妊娠中晚期胎儿死亡、死产、早产、严重的胎儿发育受限、