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关节炎患者的康复第1页/共36页 2第一节 强直性脊柱炎患者的康复 一、概述 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一种主要以中轴关节（脊椎和骶髂关节）慢性非特异性炎症为主要的全身性、进行性、风湿性疾病。 强直性脊柱炎有明显家族聚集性，主要见于青壮年，发病高发年龄20～30岁，45岁以后很少发病。 我国男女比例为6～8:1，女性患者及时发病病情较轻，一般以外周关节表现较多。 （一）基本概念 第2页/共36页 3（二）病理本病病因尚未明确，可能与基因遗传和环境因素在本病的发病中发挥作用，本病还与免疫介导机制、感染、内分泌及外伤、过敏、寒冷潮湿气候等因素有关。 HLA-B27阳性者或有强直性脊柱炎家族史者患本病的危险性增加。强直性脊柱炎的早期主要表现为骶髂关节炎，脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。 病理特点主要包括附着点炎和滑膜炎，其病理改变是关节软骨和关节囊、韧带、纤维环等关节周围组织之间逐渐纤维化、骨化，最终发展成关节骨性强直。 第一节 强直性脊柱炎患者的康复 第3页/共36页 4（三）临床表现症状及体征 一般起病隐袭，多以腰背或骶髂部疼痛、僵直及关节活动受限开始，逐渐向上发展可波及胸椎和颈椎，晚期可出现驼背畸形。本病也可侵犯脊柱外关节，多为非对称性大关节肿痛，最终形成关节强直。部分强直性脊柱炎患者以外周关节受累为首发症状，外周关节病变主要以膝、髋、踝和肩关节居多。本病的关节外表现主要有腱端病、复发性虹膜炎或葡萄膜炎等。实验室检查 约90%的患者HLA-B27阳性（无诊断特异性）；类风湿因子（RF）阴性；活动期可有血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高。 第一节 强直性脊柱炎患者的康复 第4页/共36页 5影像学检查 本病最早的病理变化发生在骶髂关节，因此X线骶髂关节的异常改变是强直性脊柱炎临床诊断的重要依据。 脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。 X线骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常，Ⅰ级可疑，Ⅱ级有轻度骶髂关节炎，Ⅲ级有中度骶髂关节炎，Ⅳ级为关节融合强直。 第一节 强直性脊柱炎患者的康复 第5页/共36页 6（四）诊断标准修订的纽约标准（1984年） ①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻； ②腰椎在前后和侧屈方向活动受限； ③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值； ④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。 如果患者具备④并分别附加①～③条中的任何一条可确诊为强直性脊柱炎。 第一节 强直性脊柱炎患者的康复 第6页/共36页 7二、康复功能评定（一）疼痛评定总体疼痛评定 （二）脊柱活动度评定 Schober试验（腰椎活动度试验） 指地距离（脊柱前屈功能评定） 胸围呼吸差（胸廓活动度评定） 夜间痛评定 脊柱痛评定 （三）心理功能评定 本病病程较长、病情易于反复，严重者又可以致残。故有超过半数的患者存在心理问题，心理状态的影响包括抑郁、焦虑、消沉、悲观等。其心理功能的评定常采用焦虑自评量表和抑郁自评量表 。 枕墙距下颌胸骨距第一节 强直性脊柱炎患者的康复 第7页/共36页 8三、康复治疗（一）康复治疗的意义（二）康复治疗的目的早期 康复治疗的目的主要是控制炎症，减轻疼痛，保持脊柱等中轴大关节的正常活动。 中期 康复治疗的目的除继续应消除炎症、缓解疼痛外，提高肌力、维持并增加受累关节活动度，防止出现关节强直畸形。 晚期 对未完全强直的患者应积极通过康复疗法让病人将来能自己能顾自己，使患者保持独立工作及日常生活的能力。术后 从而减少术后并发症的发生，提高关节功能恢复满意度，达到改善病人的生活能力和工作能力的目的。 有效控制炎症并减轻疼痛；改善指地距，枕墙距、腰椎活动度和胸廓活动度；提高肌力，延缓或阻止疾病发展，防止出现关节僵直畸形；维持并增加关节活动度，保护关节功能。 第一节 强直性脊柱炎患者的康复 第8页/共36页 9（三）康复治疗方法1.健康教育2.运动疗法维持胸廓活动度的运动，如深呼吸、交替呼吸（胸式呼吸和腹式呼吸交替进行）、扩胸运动等； 保持脊柱灵活性的运动，如颈、腰各个方向的运动、转动等； 肢体运动，种类很多，简单的如散步、慢跑、俯卧撑、各类拳操等。 需要注意的是，运动要在医生的指导下，根据自身的病情特点及所处的时期进行选择和组合。 第一节 强直性脊柱炎患者的康复 第9页/共36页 103.药物治疗非甾体类消炎药(NSAIDs)：对非甾体类抗炎药敏感是强直性脊柱炎的特征之一。常用的药物包括布洛芬、