广东省医院临床护理质量管理与控制指标.docxVIP

- 1 - 广东省医院临床护理质量管理与控制指标(2022 年版) 第一部份 临床护理质量指标 高 高 危 药 物 外 渗 = 到 发 生 率(%) 计算公式 患者静脉使用高危药物发生外渗的例数 ×10 高风险患者总人数 0 改善标准 备注 指 标 或者 例 次 下 降 或者使用高危药物发生外渗患者例次/月 例次下降 输血/输液反应的住院患者例次/月 指标或者例 ×1000 次下降 非计划拔管 发生率(‰) 置管病人非计划拔管例次 = 导管留置总日数 或者：置管病人非计划拔管例次/月 判断及依据 1.患者在静脉输液过程中，腐蚀药物 进入静脉管腔以外的周围组织； 2. 依据中国药学会医院药学专业委员 会 2022 年 3 月发布的 19 类及 13 种 高危药品目录。 1.患者在输血过程中或者之后，发生了 与输血相关的新的异常表现或者疾病， 包括溶血性和非溶血性两大类临床症 状； 2.符合根据医疗 ICD10 (国际疾 病分类标准编码)诊断标准。 1.非计划拔管是指停留管道的患者， 未达到拔管指征而将导管拔除或者导 管意外脱出； 2.依据《临床护理技术 规范》 P461 判断危（wei）险程度分类。 指标名称 1.高危药物外渗的 发生率 (%) 或者例次 2.输血/输液反应例 次 3.非计划拔管发生 率(‰)或者例次 □胃管 □气管插管 □中心静脉导管 □ 引流管 □尿管 选择对象 所有使用 C 类以上高危 药物的患者 所有使用输 血 / 输 液 治 疗的患者 所 有 置 管 (胃管、气 管插管、中 心 静 脉 导 管、引流管、 尿管)的患 者 指标名称 4. 导 管相 关血 流 感 染 (CLABSI)发 生率(‰) 5. 尿 管相 关 泌 尿 系 感 染 ( CAUTI ) 发 生率(‰) 6. 手 术相 关肺 部感染发生率 (%) 选择对象 所有使用血 管内置管的 住院患者 所有使用导 尿管的住院 患者 所有手术后 患 者 , 特 别 是胸部手术 或者术后未能 及时活动的 患者 判断及依据 1.导管相关血流感染( CLABSI)是指带 有血管内导管或者拔除血管内导管 48 小 时内的患者浮现菌血症或者真菌血症， 并伴 有发热 (38℃)、寒颤或者低血压等感染表 现，除血管导管外没有其他明确的感染 源。 实验室微生物学检查显示： 外周静脉 血培养细菌或者真菌阳性； 或者从导管段和 外周血培养出相同种类、相同药敏结果的 致 病 菌 ； 2. 《 医 院 感 染 监 测 规 范 》 (WS/T312-2022)和 《导管相关血流感染预 防与控制技术指南 (试行)》(卫办医政发 [2022]187 号) 3.《静脉治疗护理技术操作 规范》 (WS/T 433-2022)。 1.患者留置导尿管后， 或者拔除导尿管 48 小时内发生的泌尿系统感染； 2. 《医院感 染监测规范》 (WS/T312-2022) 和 《导尿 管相关尿路感染预防与控制技术指南》临 床诊断和病原学诊断标准。 1.指住院患者手术后发生的医院感染； 2. 依据临床医学诊断标准。如胸 X 片、血 象、发热等临床症状发生下呼吸道感染的 住院患者。 导 管 相 关 血 流 = 感 染 发 生 率 (‰) 尿 管 相 关 泌 尿 = 系 感 染 发 生 率 (‰) 手 术 相 关 肺 部 感 染 发 生 率 (%) 计算公式 改善标准 备注 中心静脉插管患者中血流感染人数 指标下降 × 1000 患者中心静脉插管总日数 尿道插管患者中泌尿道感染人数 指标下降 × 1000 患者尿道插管总日数 肺部感染的总例数 = 住院手术患者的总数 指标下降 × 100 - 3 - 判断 判断及依据 1.入院时患者已有1-4 级 压疮或者怀疑深部组织损 伤、无法界定压疮； 2. 《 压 疮 评 估 护 理 记 录 表》；3.ICD10 褥疮诊断。 1. 《临床护理技术规范》 P441 压疮危（wei）险因素评估 表进行评估，分值属高 风险患者； 2.压疮危（wei）险因 素 评 估 表 ： 包 括 Waterlow 压疮危（wei）险因素 评估表、 Braden 压疮危 险因素评估表和 Norton 压疮危（wei）险因素评估表。 所有病情危重、意 识障碍、瘫 痪/ 截 瘫、感觉障碍；运 动障碍； 营养不良、 贫血、浮肿、大小 便失禁、出汗；导 管、支架或者石膏外 固定者，医源性限 制体位，以及高齡 老人等患者 计算公式 患者入院前已有压疮的总例数 × 1000 住院患者人数 选择对象 所有入院的患者， 包括患者有一处或者 多处的各级压疮的 总