临艾滋病的学习资料.pptxVIP

临艾滋病的学习资料;1981年，美国西部洛杉矶首次报告了AIDS 1985年6月，我国发现第一例 1995年，中国AIDS流行进入快速增长期 12.1，‘艾滋病日’ ;Number of people living with HIV ;People newly infected with HIV in 2003 ;;Young people (15-24years old) living with HIV,by region,end 2003 ;艾滋病;AIDS（Acquired immune deficiency syndrome） 获得性免疫缺陷综合征 由人类免疫缺陷病毒（ HIV）引起的一种致命性慢性传染病 主要通过性接触和血液传播 病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞，使机体的细胞免疫功能受损，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤;1、病原学;1.1 HIV的形态;;1.2 HIV的基因结构;tat —— 增加所有基因表达 rev —— 增加gag、env基因表达 nef —— 抑制所有HIV基因表达;HIV-2;1.3 HIV的抵抗力;2、流行病学;性接触传播：欧美－同性恋，非洲－异性恋 注射途径传播：静脉毒瘾者 不规范的单采血浆：某些地区 母婴传播：胎盘、产程中、喂奶 其他途径：器官移植、口腔科操作、医护人员的意外感染;日常生活和工作环境 蚊虫叮咬;各个年龄均可感染 高危人群：同性恋、性乱交者、静脉毒瘾者、血友病患者、接受可疑血及血制品或器官移植者、13岁以下儿童其双亲或之一是HIV感染者 发病年龄：40岁以下的青壮年;3、发病机制;第21页/共87页;3.2 CD4+T淋巴细胞 受损的方式和表现;显示在T细胞表面有许多艾滋病病毒存在;3.3 单核-巨噬细胞功能异常;3.4 B淋巴细胞受损和功能异常;3.5 自然杀伤细胞损伤的异常表现;3.6 机体免疫系统崩溃;4、病理解剖;5、临床表现;5.1 AIDS分期;Ⅰ期：HIV急性感染期;Ⅱ期：HIV无症状感染期;HIV感染人体初期，血清中虽有病毒和P24抗原存在，但抗-HIV抗体尚未产生，此时临床检测抗-HIV常呈阴性。 此期一般数周到6个月;Ⅲ期：持续性全身淋巴结肿大综合征（PGL）persistent generalized lymphadenopathy;Ⅳ期：艾滋病（AIDS）;CDC和WHO按临床表现将AIDS分为三类，每类根据CD4+淋巴细胞和总T淋巴细胞数分三级;每类根据CD4+淋巴细胞和总T淋巴细胞数分三级;5.2 AIDS常见的临床表现;口咽部、食管的溃疡和炎症 腹泻 溃疡性结肠炎 体重减轻、消瘦 亦可侵犯肝脏、胆囊、胰腺;;念珠菌性食管炎 （吞钡照片）;以头痛头???开始 进展快，进行性痴呆、幻觉、癫痫、肢体瘫痪、痉挛性共济失调、膀胱直肠功能障碍等 机会性感染和肿瘤：CMV脑炎、隐球菌脑炎、脑弓形虫病，中枢淋巴瘤 HIV可直接引起进行性亚急性脑炎;;主要是肾损害：蛋白尿、氮质血症、急性肾衰或尿毒症 CMV、EB病毒——免疫复合物肾炎 HIV本身——HIV相关性肾炎，可迅速发展 静脉药瘾者所致的AIDS——海洛因相关肾炎，发展相对缓慢;粒细胞减少 血小板减少 贫血 非霍奇金;口腔毛状白斑（OHL）：EB病毒和乳头瘤病毒所致 念珠菌感染 肛周传染性软疣;脂溢性皮炎（常伴霉菌感染）;口腔多发性粘膜白斑;鹅口疮;;心肌炎多见 细菌性心内膜炎 心包炎 痛觉过敏性假性血栓性静脉炎;来源：血管内皮细胞或淋巴管内皮细胞 早期：红色或紫红色斑疹、丘疹、结节 进展期：融合成斑块 晚期：伴发致命性的机会性感染;口腔Kaposi肉瘤;皮肤Kaposi肉瘤;上臂Kaposi肉瘤;胆囊Kaposi肉瘤;眼部受累 AIDS性脊髓病 AIDS性肌病;6、实验室检查;免疫球蛋白、免疫复合物升高 自身Ab、抗核Ab、抗线粒体Ab、抗平滑肌Ab阳性;HIV-RNA PCR法;及时对胸部、胃肠道做相关检查，早期诊断、及时治疗、延长生命 X线、B超、CT、MRI;7、诊断;3个月内体重下降10％以上 慢性咳嗽或腹泻1个月以上 间歇或持续发热1个月以上 全身淋巴结肿大1个月以上 反复出现带状疱疹或慢性播散性疱疹感染 口腔念珠菌感染;抗-HIV检查：p24抗体和gp120抗体 抗原检查： p24抗原 病毒检查：HIV病毒颗粒和HIV-RNA;急性期：传染性单核细胞增多症、结核、结缔组织病 特发性CD4+T淋巴细胞减少症 继发性CD4+T淋巴细胞减少：肿瘤和自身免疫性疾病 淋巴结肿大：血液系统疾病;8、治疗;CD4+T淋巴细胞计数0.35×10*9/L CD4+T淋巴细胞计数在（0.35～0.5）×10*9/L之间，但快速减少者 无论CD4+T淋巴细胞计数多少，只要血