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保护性约束患者出现非计划性拔管原因及护理对策 【摘要】目的:探讨已实施保护性约束的患者出现非计划性拔管的原因，采取相应的对策，降低非计划性拔管的发生。方法：选取我科2009年1月-2012年12月在我科ICU内接受治疗且采用了保护性约束患者365人，其中2009年1月-2010年6月150人为对照组实施常规护理，2010年7月-2012年12月215人为对策组，通过分析患者发生UEX的原因，制定相应的策略，实施新的防护措施。结果：实施有效护理措施前,150例患者中有22例发生非计划性拔管，拔管率14.7%；实施有效护理措施后，215例患者中只有9例发生非计划性拔管，拔管率4.2%。结论:加强医护人员的导管风险管理意识，结合科学镇静，以及规范护理操作、实施有效的肢体约束、妥善固定导管等，可有效减少非计划性拔管发生率。 【关键词】保护性约束；非计划性拔管；神经外科重症监护室（NICU） NICU（神经外科重症监护室）内，主要收治急危重症患者，因病情需要，往往在患者身上留置各种导管。因此，非计划性拔管（UEX）⑴是各种导管插管中常见的严重并发症。非计划性拔管不仅给患者的病情、治疗造成影响，而且延长患者住院时间，增加患者的经济负担，严重影响患者及家属的生活质量。故在护理中，有时不得不使用约束带以暂时限制患者活动，保护患者安全，即：保护性约束⑵。但在临床护理工作中，仍存在已为患者实施保护性约束，却发生UEX的案例。现将我科ICU2009年1月-2012年12月使用保护性约束患者发生UEX的情况回顾性报告如下。 临床资料 选取我科2009年1月-2012年12月在我科ICU内接受治疗且采用了保护性约束患者365人，其中2009年1月-2010年6月150人为对照组实施常规护理，对照组中，男性78人，女性72人；年龄27-77岁，平均年龄52岁；脑出血患者71例，硬膜外血肿25例，脑外伤54例。2010年7月-2012年12月215人为对策组，通过分析患者发生UEX的原因，制定相应的策略，实施新的防护措施。对策组中，男139例，女76例；年龄21-81岁，平均年龄51岁；脑出血88例，硬膜外血肿36例，脑外伤91例。两组患者性别、年龄、病种、病情等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。 方法 2.1UEX的原因分析 2.1.1医护人员因素：（1）固定不牢固；（2）病情观察不及时，工作经验不足；（3）护患比例不当。 2.1.2患者因素：（1）患者自觉不舒适，进而强行拔除管道；（2）患者出现焦虑、恐惧、抑郁、悲伤、愤怒、害怕、敌对等情绪反应，造成患者行为异常，将管道拔出。 2.2护理对策 通过对上述UEX的原因分析，制订以下护理对策：（1）科学合理安排人力资源；（2）加强医护人员导管风险意识；（3）对准备进入NICU工作的护理人员均进行专科岗前培训，使之掌握神经外科的各种常见疾病以及一些专科护理知识，了解UEX产生的原因、对患者造成的不良后果等；（4）遵医嘱合理、科学使用药物镇静；（5）根据患者病情选择合适的导管；（6）采取有效适当的保护性约束。 结果 2009年1月-2010年6月在我科ICU内接受治疗且采用了保护性约束患者150人，发生UEX22人，年龄29—77岁，其中男性18人，女性4人，GCS评分9-13分14人，7-8分8人，留置导管类型颅内压管3例，胃管11例，尿管4例，中心静脉管4例。 2010年7月一2012年12月在我科ICU内接受治疗且采用了保护性约束患者215人，发生UEX9人，年龄21—81岁，其中男性6人，女性3人，GCS评分9-13分5人，7-8分4人，留置导管类型颅内压管1例，胃管5例，尿管2例，中心静脉管1例。 两组患者UEX发生率比较见表1表1两组患者UEX发生率比较（%）发生UEX人数 组别 N（例） （例） UEX发生率（%） 对照组 150 22 14.7 对策组 215 9 4.2 实施有效护理措施前150例患者中有22例发生非计划性拔管，拔管率14.7%；实施有效护理措施后，215例患者中只有9例发生非计划性拔管，拔管率4.2%。 讨论 在NICU内，患者身上往往插满了各种管道，这些管道在患者的治疗进程中扮演着重要角色，非计划性拔管是临床风险管理的重点问题之一，在护理不良事件中占据重大比例⑶。非计划性拔管的发生虽然存在着诸多方面的因素，比较对照组和对策组UEX的拔管率可知，保护性约束患者非计划性拔管原因主要在医护人员⑷。 4.1医护人员因素 本组观察发现，因医护人员因素造成非计划性拔管主要有以下原因： 固定不牢固。因患者出汗、油性皮肤、口腔和呼吸道分泌物增加未及时予以清除，固定导管的胶布或敷贴松脱，导致非计划性拔管的发生。 病情观察不及时，工作经验不足。大多数年轻护士临床工作经验相对不足，神经外